问诊反馈：这个多原发肺癌的右侧手术结果来了，延误了五年结局怎么样？

前言：肺癌有些定要等，有些绝不能等。但有些人会说，我没管它，结果多少年过去了，仍是早期，这些年不是过得好好的。是的，这是运气而已。已经有较高风险仍观察再观察，若导致最后转移无法治愈，那是追悔莫及的。我们如何开得不要太早（减少创伤过早加到身上），也不能开得太迟（导致转移风险增加），这是要不断总结与反思的，经验来自于临床，来自于不断的思考与归类分析。近日有位之前问诊我之后建议她赶紧手术的，延误已经长达5年的肺多原发癌患者，在当地做了右上叶的手术，病理反馈给我并咨询后续怎么办，我们来看看她的情况。

前次问诊情况：

病史信息：

患者女性，65岁，于4年半以前术前检查发现肺结节，逐年随访，今年变大了5毫米左右，检查及复查结果详见病历资料，目前无其他不适症状，为咨询下一步诊疗方案前来就诊。

影像展示：

2020年12月时的影像：

再看2025年2月时的影像：

我的意见：

2020年的片子上看就已经是典型肺癌了，近五年了，还在考虑到底良性还是恶性？两肺多发混合磨玻璃密度病灶，是多原发肺癌，基本上都是浸润性腺癌了，对比25年和20年时的已经明显进展。其中右上靠胸膜的最大、密度最高、风险相对最大且右上多处病灶。左侧2处位于上叶，也是浸润性的；右中叶有处小的，大概微浸润性腺癌可能性大。建议尽快安排手术。先右单孔右上叶切除，过3-4个月看恢复情况，左侧争取2处均尽量楔形切除。不能再拖了！意见供参考！

其他交流：

这是什么专家？如此典型的浸润性癌表现还说考虑良性或肉芽肿！这不是误人性命吗！！

专家说没有显著变化。当然还好是磨玻璃肺癌，否则哪还有机会，早转移了！

此次病理反馈：

病史情况：

右肺上叶已切除，左肺上叶和右肺中叶还有高危结节，基因检测已做，现在请问大夫下一步的治疗方案，需不需要吃靶向药，如果需要吃哪一种好？

化验结果：

我的意见：

从右肺上叶切除标本病理报告来看，这些病灶也不是其中一个是主病灶，另外的是转移，而是多原发肺癌。所以左侧的也同样考虑是原发的。因为淋巴结没有转移，每个病灶分期都还是早期，上次就讲过了等身体恢复一段时间，左侧的争取两处均楔形切除。个人不建议术后辅助靶向治疗。因为按照目前的诊疗指南，1A期的没有予以术后靶向治疗或者辅助化疗的循证依据。意见供参考！

感悟：

此例术后右侧仍没有淋巴结转移，而且是多原发肺癌，并不是转移瘤。最主要是磨玻璃肺癌，长达5年（发现7年）仍是早期，这是运气，真不是随访的策略科学，这是以自己的身体健康与预后不佳在赌。当然主要问题不在患者，是部分医生同道对磨玻璃肺癌认识仍不到位，这是会害了病人的！幸好，磨玻璃肺癌不同于传统肺癌，所以心大一下仍倒影响不大。感谢上苍！