罹患 IgA肾病，该如何治疗？
2018-10-12 李青 李青科普
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球肾炎，是我国最常见的原发性肾小球肾炎。“IgA肾病”是一个病理学名词，只有肾穿肾组织病理学才能确定诊断，其病理表现为轻度膜增生性IgA肾炎、毛细血管内增生性肾炎、新月体性肾炎等。IgA肾病的病因IgA是一种免疫球蛋白，主要分布在呼吸道粘膜、消化道粘膜和尿道粘膜等，类似于“边防军”，司职表面免疫，相当于人体防御的第一道防线。反复的呼吸道、消化道
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球肾炎，是我国最常见的原发性肾小球肾炎。“IgA肾病”是一个病理学名词，只有肾穿肾组织病理学才能确定诊断，其病理表现为轻度膜增生性IgA肾炎、毛细血管内增生性肾炎、新月体性肾炎等。
IgA肾病的病因
IgA是一种免疫球蛋白，主要分布在呼吸道粘膜、消化道粘膜和尿道粘膜等，类似于“边防军”，司职表面免疫，相当于人体防御的第一道防线。反复的呼吸道、消化道、尿道等感染，人体就会产生大量和细菌等“入侵者”同归于尽的IgA复合物。
所以，呼吸道、肠道、尿道等粘膜反复炎症可诱发IgA肾病，此外，慢性肝病、自身免疫性疾病、肿瘤等也可诱发IgA肾病。
IgA肾病临床特点
IgA肾病临床表现多样，可表现为隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎或肾病综合征等。好发于青少年，多在上呼吸道感染或者急性胃肠炎后发病，典型的病史为感染后1-3天出现肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可出现腹痛，腰痛，肌肉痛或低热等，有时会误诊为尿路感染。
此外，大多数病人还伴有不同程度的蛋白尿、水肿和高血压，严重者可出现急性肾衰竭。约20%~40%的患者进展至终末期肾病（尿毒症），相对于其他类型的肾小球肾炎，IgA肾病更容易发展到肾衰竭，所以更要积极的治疗。
IgA肾病如何治疗？
IgA肾病的治疗措施包括免疫抑制，严格控制血压，减低蛋白尿，延缓肾脏病进展等。
免疫抑制
由于自身免疫参与了IgA肾病的病理过程，所以IgA肾病常需要免疫抑制治疗。因IgA肾病疾病进展较快，所以抑制免疫治疗应该更积极。一般建议，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出现新月体，就该使用激素治疗。激素的使用剂量为泼尼松1 mg/kg/d，或者甲泼尼龙以0.8 mg/kg/d，足量治疗一个月后剂量递减。病情严重或者病情进展较快者，可以先激素冲击，再口服治疗。
严格控制血压
降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤，又可显着延缓肾病的进展。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体阻断剂（ARB）降压药，剂量可用至降压剂量的2-4倍。此外，多数患者需服用2种或多种药物来控制血压，常联合的药物有长效钙拮抗剂，以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。
消肿
给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂，可排除体内多余的液体，有助于控制血压，与ACEI或ARB联合使用可增加降压疗效。
抗感染
对同时存在的细菌感染，可使用抗菌素抗感染治疗。
降血脂
IgA肾病患者血胆固醇水平常有增加，可给予他汀类降脂药。
扁桃体切除
慢性扁桃体炎可诱发或者加重IgA肾病，有学者建议IgA肾病患者行扁桃体切除术，但其作用目前仍然有争议。
IgA肾病能治愈吗？
疾病能治愈吗？许多患者都有这样的疑问。医生与患者之间对疾病的治愈往往持有不同的标准，有时标准相差甚远，这也是医患矛盾常见的原因。
就IgA肾病而言，医生认为，将尿蛋白定量控制在0.3 g/d以下、血压控制在130/80 mmHg以下，就是临床治愈了；而许多患者认为，治疗IgA肾病就要像治疗急性肾盂肾炎一样，用一个疗程的抗菌素，病人便恢复如初，一切正常了才叫治愈。
其实，已经发生硬化的肾小球是不能恢复的，逐渐发生的肾衰也是不可逆的。期望IgA肾病经过治疗后，肾脏恢复的如同没有发生过疾病一样是不现实的，有些症状比如蛋白尿、血尿、高血压等可能终生存在。
但是，症状不消除不代表没有治愈。终身使用普利类或者沙坦类降压药等药物，将上述症状控制在标准之内，不出现心脑血管并发症、不发生肾功能衰竭，不也能健康的生存吗？不也是治愈吗？
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