Front Surg：新型逆行髓内钉治疗胫骨远端骨折
2022-09-20 医路坦克 MedSci原创
胫骨远端骨折在临床上是一种相对常见的损伤类型，Kuhn设计了一种新型逆行胫骨髓内钉，在本文中，我们监测了骨折愈合时间，记录了胫骨远端骨折手术后的踝关节功能结果，并观察了术后并发症的发生。
胫骨远端骨折在临床上是一种相对常见的损伤类型，约占所有胫骨骨折的10%。由于胫骨远端距离踝关节很近，骨折复位、固定困难、局部软组织覆盖和血液供应不佳是目前具有挑战性的临床问题。常见的手术治疗方法包括复位内固定和顺行胫骨髓内钉内固定。然而，两者都有一定的缺陷。与钢板相比，顺行胫骨钉(ATN)减少了对局部软组织和骨膜血流的影响。然而，由于胫骨远端髓腔的逐渐扩大，可能会出现复位不良和固定不稳定的情况。近年来，Kuhn设计了一种新型逆行胫骨髓内钉，为胫骨远端骨折的微创治疗提供了新的选择。到目前为止，还没有新的RTN在临床上应用的报道。在本文中，我们监测了骨折愈合时间，记录了胫骨远端骨折手术后的踝关节功能结果，并观察了术后并发症的发生。
方法：对采用逆行髓内钉治疗的9例胫骨远端骨折患者进行回顾性分析。骨折愈合时间基于每月的术后X光成像结果，功能结果根据美国矫形外科足踝协会(AOFAS)的踝后足评分来定义。
图1 典型病例：女性，54岁，坠落伤，OTA骨折分期42-C1型。(A)术前胫骨远端骨折X线片，(B)术前胫骨远端骨折侧位片，(C，D)踝关节三维CT显示踝关节后方骨折。
图2 (A，B)首先采用踝关节后外侧入路，用钢板和拉力螺钉固定腓骨和后踝骨折(踝关节内侧端RTN导针)，术中透视下分别定位正位片和侧位片；(C，D)采用内侧微创切口放置RTN固定胫骨干骺端骨折，分别拍摄正位片和侧位片。
图3：(A)闭合复位RTN内固定治疗胫骨远端骨折1个月后的X线片；(B)闭合复位RTN内固定治疗胫骨远端骨折1个月后的X线片；(C)闭合复位RTN内固定治疗胫骨远端骨折1个月后患肢的手术切开。
表1 新型逆行髓内钉内固定闭合复位胫骨远端骨折患者资料
结果：2020年7月~2021年4月共收治胫骨远端骨折9例，平均年龄51.8±13.8岁。9例胫骨远端骨折按创伤骨科协会(OTA)分类，包括关节外骨折6例(A1型3例，A2型2例，A3型1例)，关节内骨折3例(C1型1例，C2型2例)。其中闭合性骨折5例，开放性骨折4例(按Gustilo分类：I型2例，II型2例)。我们采用新的逆行胫骨髓内钉手术治疗骨折。本组平均随访时间为7.9个月(5-12个月)。根据术后每月X线片监测骨折愈合情况，平均愈合时间3.3个月(3~4个月)。术后功能按AOFAS踝后足评分：优6例，良3例。无术后感染、骨内固定外露、骨筋膜室综合征、血管神经损伤等严重并发症发生。
结论：新型逆行胫骨髓内钉(RTN)具有独特的优点，治疗胫骨远端骨折效果良好，但尚需进一步研究验证。
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