JPD:帕金森患者的抑郁发病情况如何?

2022-05-20 神经新前沿 MedSci原创

帕金森患者的患病率多少?

帕金森病(PD)的诊断主要基于典型的运动症状,如震颤、僵硬、运动迟缓和运动障碍,但人们越来越认为非运动症状是PD的一个突出组成部分。

图1:论文封面图

抑郁症被广泛认为是PD患者最常见的神经精神疾病之一。它们可以在PD期间的任何阶段发展,并经常在运动症状出现之前就出现。抑郁症在PD中的神经生物学基础,与心理因素相互作用,是公认的,抑郁症部分可能是5-羟色胺神经递质以及去甲肾上腺素能和多巴胺能机制受损的结果。

未经治疗的抑郁症对帕金森病的预后有负面影响,并与较早开始的多巴胺能治疗、更大的功能障碍、身体和认知退化、死亡率增加、生活质量较差和照顾者的痛苦增加有关。

尽管抑郁症在帕金森病中的发病率很高,但抑郁症仍未得到充分认识和治疗。报告的帕金森病抑郁症的发病率取决于对抑郁症和抑郁症亚型的定义,以及使用的诊断标准,还有采样的人群,以及抑郁症状的频率和持续时间。

抑郁症的主要亚型包括重度抑郁症、轻度抑郁症和持续性抑郁症或癔症,并与非PD人群中的抑郁症亚型相似。与重度抑郁症相比,非重度抑郁症的区别在于其症状较轻且少。

除了持续的情绪变化和失语外,抑郁症的特点是认知和植物性症状,以及睡眠和食欲的变化,这往往与PD本身的特点相重叠。此外,一些PD特有的特征,如多巴胺能药物对运动和情绪状态的影响,以及冲动控制障碍或精神病等精神病合并症的增加,使得PD中抑郁症的诊断更加困难。

为了避免对PD抑郁症的诊断不足,美国国立卫生研究院的一个工作小组建议采用一种包容性的方法,将重叠的躯体特征视为抑郁症的特征。该工作小组还建议采用临时诊断和评估策略,通过调整DSM标准来诊断PD中的抑郁障碍。

对PD中抑郁障碍频率的估计在不同的研究中差异很大,频率从2.7%到90%以上不等。关于PD抑郁症频率的系统回顾很少,具有重要的局限性,或缺乏关于抑郁症频率与PD临床变量关系的信息。

对PD抑郁症的最新调查是强制性的,以促进对抑郁症的充分评估和管理,防止对PD预后产生负面影响。

藉此, 葡萄牙里斯本的Hospital de Santa Maria的Ines Chendoa等人,评估了 PD患者中抑郁症、重度抑郁症和非重度抑郁症(包括轻度抑郁症和持久性抑郁症)的频率。

他们在电子数据库检索出3,536篇文章;通过引文链确定了另外91篇文章。对163篇全文文章进行了资格评估。其中,49篇符合分析的纳入标准。

抑郁症的汇总频率为30.7%(95%置信区间[CI]25.6至36.2;I2=95%;49项研究;合并n=10,039)。

重度抑郁症的集合频率为14.0%(95% CI 10.5至18.5;I2 = 88%;23项研究;合并n = 5,218)。

图2:论文结果图

他们进行了亚组/元回归分析,调查频率与研究纳入标准、诊断方法和研究设计之间的关系。

研究设计和抑郁症频率之间存在统计学上的显著相关性(从基于社区的研究中的8%到回顾性研究中的44%),平均基线PD持续时间和主要抑郁症频率之间存在统计学上的显著正相关。

该研究的重要意义在于发现了:目前的荟萃分析发现,全球抑郁症的频率为30.7%,主要抑郁症为14.0%。研究设计影响了PD中抑郁症的频率。平均基线PD持续时间和主要抑郁症频率呈正相关。

原文出处:
Chendo I, Silva C, Duarte GS, et al. Frequency of Depressive Disorders in Parkinson’s Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. _JPD_. Published online April 27, 2022:1-10. doi:[10.3233/JPD-223207](https://doi.org/10.3233/JPD-223207)

作者:Freeman

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