【所属科室】
呼吸科
【基本资料】
患者，男，23岁
【主诉】
查体发现纵隔占位1年
【现病史】
患者1年前查体时发现后纵隔占位，病变与食管下段关系密切，患者无进食哽咽感，无下咽疼痛，无胸闷气短。
【影像图片】
【讨论】
评论：后纵隔见类圆形软组织密度，病变边缘光滑，与周围组织分界清楚，增强扫描无强化。纵隔内各组织间隙未见肿大的淋巴结。良性囊性病变？
【结果】
病理诊断：（纵隔肿瘤）支气管囊肿。
【病例小结】
支气管源性肺囊肿是一种先天性疾病，与支气管的胚胎发育障碍有关，大多发生于纵隔，部分在肺内，称为肺囊肿。好发于儿童及青壮年，成年者一般无症状，多于体检时发现，如继发感染则可有发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，如继发囊内出血会出现疼痛、胸部闷胀感。可单发或多发，多发性肺囊肿常可合并支气管肺发育不良，如肺隔离症、先天性膈疝等，临床上因肺囊肿易反复感染、出血，并可恶变形成支气管腺癌，应定期观察，了解病变有无恶变征象。
影像表现：
1、纵隔型支气管囊肿：多发生于气管旁、隆突下、后纵隔、肺门等部位，前二者常见，X线片上呈圆形或类圆形，边缘清晰光整，如合并感染时边缘可模糊。如临床症状缺少或轻微时，当首先考虑支气管囊肿。囊肿体积较大可对邻近的血管、食管、气管、支气管有推压征象。
2、肺囊肿：
a.可发生于肺的任何叶段，以下肺居多。多为边缘光整的圆形或类圆形，反复感染则可引起肺叶或肺段实变，并使病灶呈分叶形或不规则形。
b.单发为主，多发肺囊肿可聚集成堆，合并感染时连成一片，可见多个气液平堆聚在一起。
c.囊肿可含液、含气、或含气液。囊肿壁可发生钙化，钙化多为点状或不连续弧线状；囊内容物可发生钙化，含气囊肿可合并曲菌球形成。反复出血、感染者呈软组织密度肿块影，增强扫描后囊壁明显增强，而内容物不增强。
d.囊肿壁一般较薄，合并感染时则表现为囊肿壁增厚、不规则，囊肿周围可出现斑片状及索条状影。
e.囊肿周围可以发生局限性肺气肿和肺大泡，可能是由于支气管发育异常、支气管小分支的减少使周围肺泡过度充气所致。
鉴别诊断：
纵隔型支气管囊肿应与下列病变鉴别：食管囊肿、纵隔肿大淋巴结、肺癌。
肺内支气管囊肿应与下列病变鉴别：肺脓肿、囊状支气管扩张、肺大泡、肺结核空洞、肺隔离症、肺包虫囊肿。
肺结核空洞：壁较厚，且厚薄不均，肺结核多有周围卫星灶以及其它肺叶结核灶，临床症状多较明显且具有特征性。
急性肺脓疡：多有大量脓臭痰，经治疗炎症被控制后，空洞消失较快。
肺大泡：比薄壁肺囊肿壁更薄，不易测得，伴有感染肺泡壁增厚时类似肺囊肿，腔内亦可有气液平，但肺大泡通常有慢支肺气肿的病史。
肺包虫囊肿：与肺囊肿形态密度较相似，亦可有气液平，包虫囊肿液平可见漂浮的子囊，有流行区域生活史等临床资料有助于诊断。
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#肿物#
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#后纵隔#
40