新冠疫情下的心血管疾病应如何管理?

2020-04-08 检验医学网 检验医学网

基于目前研究,2019冠状病毒病(COVID-19)引起的严重并发症多集中发生于“老”、“病”群体,有合并基础疾病的患者更易发展为重症。

随着新型冠状病毒感染在全球范围内的持续蔓延,对于疫情的防控不容丝毫懈怠。基于目前研究,2019冠状病毒病(COVID-19)引起的严重并发症多集中发生于“老”、“病”群体,有合并基础疾病的患者更易发展为重症。就心血管疾病领域而言,包括高血压在内,我国约有3亿心血管疾病患者。如何对该类患者采取有针对性的诊疗管理,对降低患者死亡率、有效防控疫情具有重要意义。

近日,在中国心血管健康联盟开设的CCA TV“抗疫”专场系列直播中,哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授围绕“疫情之下心血管患者的临床管理”展开了深入浅出的分享。

心血管疾病患者≠易感,遵循治疗原则科学应对

美国心脏病学学会(ACC)发布的临床公告指出,住院的COVID-19患者中有40%患有心血管疾病或脑血管疾病,李为民教授特别强调:“这并不意味着这一患者群体更容易感染冠状病毒,只是说明这部分人群一旦感染,就更有可能出现相关并发症。”根据ACC公告,有理由对COVID-19患者依据潜在的心血管疾病等其他慢性疾病的存在进行分流,以便进行优先治疗;在冠状病毒的情况下,急性心肌梗死(AMI)的典型症状和表现可能被掩盖,导致诊断不足;对潜在的心血管疾病患者建议采取合理的预防措施。

疫情初期,中国医师协会心血管内科医师分会迅速反应,及时发布了《致全国心血管医师——在新型冠状病毒感染控制背景下的防护策略》,明确了疫情之下的心血管疾病治疗与防控管理原则。其中,对疑似/确诊为COVID-19合并心血管非急症/危急重症患者的治疗,包括必需的介入/手术治疗流程进行了明确的指导规范。

借力心脏标志物检测 选择适宜诊疗方案

围绕新冠疫情下心血管疾病具体病症的治疗管理,李为民教授进行了更详细的解读:

COVID-19与心肌梗死

在疫情导致的特殊形势下,AMI患者的转运救治流程亟需规范管理、易化流程。为适应防疫形势,中国医师协会心血管内科医师分会专门发布了《新型冠状病毒防控形势下急性心梗诊治流程和路径中国专家建议(第一版)》(以下简称《建议》)。《建议》提出AMI诊疗5项原则:就近、安全防护、溶栓优先、定点转运、远程会诊;同时明确了新冠病毒防控形势下ST段抬高型心梗(STEMI)及非ST段抬高型心梗(NSTEMI)患者的诊治推荐流程。(如图1,图2)

图1 新型冠状病毒防控形势下STEMI患者诊治推荐流程图

图2 新型冠状病毒防控形势下NSTEMI患者诊治推荐流程图

快速、准确地对患者进行鉴别诊断是选择治疗策略的基本前提。李为民教授强调,肌钙蛋白(cTn)在识别NSTEMI患者中扮演着举足轻重的角色,是区分NSTEMI和不稳定型心绞痛(UA)的核心指标,有研究显示,高敏肌钙蛋白(hs-cTn)的运用使得心肌损伤/坏死的检出更为敏感,可帮助临床进一步提升心梗检出率(绝对值提高4%,相对值提高20%)。在hs-cTn检测的助力之下,临床可及早在疑似或确诊为COVID-19的患者中发现更多NSTEMI患者,从而选择适宜诊疗方案。

2015欧洲心脏病学会(ESC)发布的指南强烈推荐cTn检测使用高敏感方法,且检测结果应在60分钟内得到。罗氏诊断Elecsys? hs-cTnT检测基于高敏感检测方法,可以检测到更低浓度的心肌肌钙蛋白表达。一项基于Elecsys? hs-cTnT检测的TRAPID-AMI前瞻性验证研究显示,根据ESC指南推荐的判读流程,77.8%的急性胸痛患者可在1小时内被可靠地诊断或排除诊断。

COVID-19与心肌损伤、心力衰竭

肺炎可造成肾脏损伤、血管损伤及心肌损伤,由多途径引发和加重心力衰竭。近期,一项发表于《柳叶刀》(The Lancet)的调查研究发现,COVID-19不仅累及肺部,还可导致心肌损伤。另有临床研究显示,COVID-19感染的常见并发症中,心衰发生率达23%。

根据《新型冠状病毒感染相关心肌损伤的临床管理专家建议》的定义,新冠肺炎相关心肌损伤是指新型肺炎确诊或疑似患者中,出现心肌损伤标志物cTnT/cTnI升高和/或降低超过第99百分位上限且无心肌缺血的临床证据以及,可伴脑利钠肽(BNP)或氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平升高。

心衰诊疗难度高且总体预后较差,通过检测肌钙蛋白水平和NT-proBNP水平,可助力临床尽早识别COVID-19患者的心肌损伤及心衰风险,实现早诊早治。罗氏诊断Elecsys? NT-proBNP以其高精密度和高灵敏度为临床带来了全自动化、高准确性的检测结果,有效协助临床进行NT-proBNP检测,帮助临床更快、更安全地识别心衰风险。

谈及心衰患者的治疗,李为民教授表示:“现阶段,药物仍是心衰治疗的主要方式,特别是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNi)在心衰治疗领域备受关注。值得注意的是,在ARNi药物作用下,BNP水平同时反应左室壁压力(心功能)的变化和BNP酶解抑制两种相反的结果,使临床在判断药物治疗反应时产生困惑,而NT-proBNP则不受影响。未来,随着更多作用于NPs系统药物的问世和普及,将进一步推动临床使用从BNP转向NT-proBNP。”

李为民教授最后引用伍连德博士在回忆抗击鼠疫时提到的一句话“正是这种无知导致了形势的复杂化,并使疫病向更远的南方蔓延”作为总结,并强调:“在当下全球新冠疫情蔓延的非常时期,我们医生应掌握更多、更规范的知识,以正确指导临床治疗,为合并有心血管疾病的COVID-19患者带来更多获益。”



版权声明:
本网站所有注明来源:“梅斯医学”或“MedSci”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任。取得书面授权转载时,须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

纽约州一州超过了意大利,一动物园老虎新冠病毒检测呈阳性

纽约州一州累计确诊病例超过欧洲国家意大利累计确诊数

“血清疗法”可用于COVID-19重症患者的治疗

不少专家都提出疑问,用COVID-19幸存者的富含抗体的血液输血,是否可以帮助仍在对抗这种疾病的患者呢?先前并没有系统性的临床研究结果,只是凭经验去做,现在有了更多的证据,进一步支持了“血

中国方舱为何争相效仿?王辰院士柳叶刀发文全面揭秘

方舱医院具有建设快、规模大和成本低三个特点,和隔离、分诊、基本医疗照护、经常监测和快速转诊、保障基本生活和社会参与五个基本功能。

钟南山和李兰娟院士全球分享,两万字实录涉及新冠肺炎防控、治疗、临床及药物经验

《新冠疫情防控国际经验分享会暨健康中国国际公共卫生管理培训项目启动会》实录

无症状感染者还分三类?专家提示:这种患者始终不会发病

新冠病毒无症状感染者,是指无相关临床症状,如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的表现,但新冠病毒病原学检测阳性者。

全球还有哪些地方没被新冠病毒“攻陷”?

全球新冠肺炎确诊病例已经突破百万大关,死亡病例超过5万例。面对来势汹汹的疫情,各地死亡人数激增,医院不堪重负。世界上还有没有地方没被新冠病毒“攻陷”?据英国广播公司(BBC)报