Diabetes Care:2型糖尿病患者糖化血红蛋白的变异性与不良结局的风险

2019-10-18 xing.T MedSci原创

由此可见,HbA1c变异性与总体死亡率和急诊住院密切相关,而不能由平均HbA1c或降低血糖来解释。仅没有发现HbA1c与CAD和IS住院之间的相关性,平均HbA1c具有很强的预测作用。重点应集中在HbA1c的稳定性和绝对水平上。

糖尿病(DM)指南侧重于糖化血红蛋白(HbA1c)水平达标。HbA1c的长期变异性可能是住院或死亡的先兆,但其在不同平均水平或变化轨迹上的重要性尚不清楚。

近日,糖尿病领域权威杂志Diabetes Care上发表了一篇研究文章,研究人员使用了2006–2009年期间英国的初级保健数据,估计了58832名2型DM患者的HbA1c平均值(年度平均值)、变异性(变异系数)和变化轨迹(年度回归斜率)。研究人员使用Cox回归估计了2010-2015年期间死亡率和急诊住院的风险比(HRs),并调整了年龄、性别、吸烟、BMI、DM持续时间和社会剥夺情况。研究人员使用百分位数估计了HbA1c平均值、变异性和变化轨迹的合并效应。

在相互调节的模型中,HbA1c变异性与全因死亡率具有一致的剂量反应关系,而平均水平仅在分布最高或最低10%的个体中很重要,并且变化轨迹没有独立效应。HbA1c最不稳定的个体(前10%)死亡的可能性(HR为1.93[95%CI为1.72–2.16])相比于HbA1c最稳定的个体(最低10%)增加2倍,但相关性不能被低血糖症所解释。对于紧急住院,除了冠状动脉疾病(CAD)和局部缺血性卒中(IS)以外,可以观察到类似的趋势,在这些疾病中,预测的是平均数增加而不是变异性。

由此可见,HbA1c变异性与总体死亡率和急诊住院密切相关,而不能由平均HbA1c或降低血糖来解释。仅没有发现HbA1c与CAD和IS住院之间的相关性,平均HbA1c具有很强的预测作用。重点应集中在HbA1c的稳定性和绝对水平上。

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