加载中........
×

迟发性外伤性张力性气颅1例

2018-4-3 作者:朱正凯 林少华 李亮明   来源:中国微侵袭神经外科杂 我要评论4
Tags: 迟发性  外伤性  张力性  气颅  

【一般资料】

男,16岁;

【主诉】

因“车祸致颅脑外伤伴神志模糊6h”于2015年10月入院。

【体格检查】

生命体征平稳,神志模糊,呼唤睁眼,可发单音,刺痛能定位,GCS10分。

【辅助检查】

急诊CT提示:右额叶脑挫裂伤伴出血,右额颞骨多发骨折,颅内少许积气。骨盆多发骨折。颅脑外伤无手术指征,后多次复查CT脑部情况好转。



【治疗】

伤后20d转骨科行骨盆骨折手术,伤后7d因手术伤口感染行清创术,术后病人间断咳嗽。伤后7d突发头痛,伴恶心呕吐,急查颅脑CT提示右侧额板下及额叶内积气,大小约63mm×59mm,侧脑室额角受压变形,考虑外伤性张力性气颅。颅底精细平扫提示额骨骨折累及右侧额窦前后壁,裂缝处可见条状软组织密度影;蝶窦上壁骨折,并可见前后两处裂缝,椭圆形软组织密度影由裂缝处向下突入蝶窦腔,考虑为颅底硬脑膜破裂形成活瓣。急诊手术行颅底重建和硬脑膜修补,术后复查CT提示颅内积气明显好转,同时给与抗感染治疗,后康复出院。

【讨论】

张力性气颅的形成机制主要有:①颅脑损伤后硬脑膜破裂形成单向活瓣,空气只进不出,导致颅内积气进行性增多。②脑脊液漏病人由于脑脊液过量流失,形成负压效应,大量气体吸入颅内,临床上也称之为“汽水瓶倒置综合征”。③开放性颅脑损伤后颅内产气菌感染,大量气体生成形成张力性气颅。④医源性损伤导致的张力性气颅,如脑室-腹腔分流术后、慢性硬膜下血肿钻孔引流术后出现张力性气颅。本例病人在受伤后即有颅底骨折及额窦开放,但硬脑膜破损处有血凝块形成,且破损硬脑膜未形成活瓣,因而颅内仅少量积气。后血凝块自行吸收,硬脑膜慢慢愈合,病人颅内积气逐渐消失。病人骨科术后伤口感染行清创缝合术,考虑机体抵抗力差,恢复慢,破损的硬脑膜愈合差,剧烈咳嗽后愈合的硬脑膜再次破损,并形成单向活瓣,颅内积气进行性加重,最终导致伤后70d形成张力性气颅。如此长时间的迟发性外伤性张力性气颅临床十分罕见,为多种因素共同作用的结果。张力性气颅确诊后应尽早手术,防止病情恶化。术式主要有:①最常见的为钻孔排气,放置引流管持续引流排气。②开放性颅脑损伤病人需进行彻底清创,修补硬脑膜,防止感染。③伴有颅底骨折并脑脊液漏的病人需行颅底重建,封闭漏口,严密修补硬脑膜,避免复发。④医源性导致的张力性气颅主要以预防为主,防止术中脑脊液引流过度。

原始出处:

朱正凯,林少华,李亮明. 迟发性外伤性张力性气颅1例[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2017,22(09):421.



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

张新亮18533112509

好文献.学习了

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-5 6:10:40 回复

惠映实验室

学习了.谢谢分享.

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-3 19:35:49 回复

虈亣靌

不错很喜欢很实用.值得推荐

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-3 19:11:55 回复

131****1460

学习了受益匪浅

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-3 19:09:04 回复

web对话