心脏病合并COPD：β-受体阻滞剂治疗陷入两难
2017-03-06 常路 环球医学
当前，对于心脏病合并COPD患者给予β-受体阻滞剂存在争议和不确定性。2017年3月，发表在《Thorax》的一篇文章对该问题进行分析。心血管疾病和COPD患者的治疗会造成医生焦虑。β-受体阻滞剂可挽救心脏病患者的生命，特别是心肌梗死后和心衰患者。COPD和心脏病常共存，同时患有两种疾病的人群具有特别高的心血管死亡率。目前，对合并COPD的患者给予β-受体阻滞剂有一种担心，即会降低基础肺功能、削弱
当前，对于心脏病合并COPD患者给予β-受体阻滞剂存在争议和不确定性。2017年3月，发表在《Thorax》的一篇文章对该问题进行分析。
心血管疾病和COPD患者的治疗会造成医生焦虑。β-受体阻滞剂可挽救心脏病患者的生命，特别是心肌梗死后和心衰患者。COPD和心脏病常共存，同时患有两种疾病的人群具有特别高的心血管死亡率。目前，对合并COPD的患者给予β-受体阻滞剂有一种担心，即会降低基础肺功能、削弱紧急β-受体激动剂治疗的有效性、降低长效β-受体激动剂治疗的获益、难以识别哮喘和COPD。
由于β-受体阻滞剂对心脏β1-肾上腺素受体的选择性差于对呼吸β2-肾上腺素受体的选择性，因此β-受体阻滞剂可以降低普通人群和COPD人群的肺功能，并且研究已经表明，需要较高剂量的β-受体激动剂来克服β-受体阻滞。COPD和心血管疾病具有相似的环境风险，并且两种疾病状态具有较高的肾上腺素和炎症活化。因此，β-受体阻滞剂在降低该高风险人群的心血管事件上特别有帮助。它们可以减少背景炎症状态，抑制与内源性肾上腺素和高剂量β-受体激动剂治疗COPD急性加重相关的心动过速和高血压。
一些研究表明，服用β-受体阻滞剂治疗心脏病的患者的死亡率未增加，有时会降低。但是，这些都是观察性研究，并没有随机对照试验。改善该困境的有效方法包括开发高度β1-受体选择性的β-受体阻滞剂，或使用非β-受体阻滞性心率降低类药物，如依伐布雷定，但前提条件是，这些药物已经在随机对照试验中予以证实是具有获益的。
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