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世界肾脏日|关注肾脏健康，警惕高钾风险

2020-03-11 小M MedSci原创

CKD 高钾血症
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重视血钾检测，早筛查，早治疗；长期管理，规律服药。

慢性肾脏病（CKD）已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病之一，2020年3月12日世界肾脏日的主题为 “人人享有肾脏健康-从预防到筛查到治疗（Kidney Health for Everyone Everywhere-from Prevention to Detection and Equitable Access to Care）” ，强调从预防、筛查到治疗的全病程管理。旨在进一步提高人们对于全球肾脏疾病高负担和重要危害的重视，改进疾病预防和管理战略，呼吁建立覆盖预防、早筛、早诊和早治的全病程管理。
在CKD的防治中，并发症的规范治疗不容忽视。作为CKD并发症之一，高钾血症是CKD患者全因死亡率的独立危险因素[1]，需引起高度重视。

重视血钾检测，早筛查，早治疗

高钾血症前期缺乏特异性症状表现，容易被忽视。据美国国家肾脏基金会（NKF）开展的一项调查显示，约80%患者不了解自己的血钾水平，缺乏对高钾血症的认识。
我国一项基于2015-2017年期间，对全国30个省/市157家医院80,153,887例门诊患者高钾血症流行病学调查显示，高钾血症总体诊断率为2.53%；根据不同血钾水平分析，诊断率最高为血钾水平≥7.0mmol/L的患者(9.63%)，最低为5.0-5.5mmol/L的患者(1.05%)。入组患者高钾血症总体治疗率为8.69%，血钾水平≥7.0患者仅13.99%接受了治疗。
高钾血症临床诊断率
可见由于高钾血症患者对疾病的认知缺乏，患者自身典型症状不明显，导致我国门诊病人的高钾血症诊断率及治疗率都极低，加强CKD患者的血钾监测，尽早筛查出CKD合并高钾血症的患者已经刻不容缓。

长期管理，规律服药

在CKD患者中，随着病程的进展，高钾血症的发生率不断升高。
研究显示，CKD 4-5期患者，由于肾脏功能严重受损，肾小球滤过率极低，醛固酮水平低下，钾排泄减少，导致高钾血症风险尤其升高，患病率达近40% 以上[2]。而对于透析患者，高钾血症患病率明显更高，透析结局和临床实践模式研究（DOPPS）2016年发表的报告提示，高钾血症在维持血液透析患者中的患病率约为30%-50%[3]。
同时，高钾血症还具有以下特点[4-6]：
 
  • 容易反复发生且间隔时间越来越短

一项日本的大型真实世界队列研究发现，一旦发生过高钾血症，它将长期反复发作，超过80%的患者在3年内会复发轻度及以上高钾血症 （血钾>5.0mmol/L），超过40%的患者在3年内会复发中重度高钾血症 （血钾>5.5mmol/L）。

  • 危害大，需长期有效管理

研究结果显示，慢性高钾血症显著增加血清肌酐加倍或终末期肾病进展风险高达54%，是单次高钾血症所致风险的两倍余，而两次以上高钾血症发作的CKD 4-5期患者3年死亡率可达20%以上。

因此，对高钾血症的管理理念需要从临时处理向长期管理转变，重视高风险人群的血钾长期管理刻不容缓。
目前，高钾血症的长期管理方法包括病因管理（饮食控制及RAASi类药物）及增加钾排出（袢利尿剂或钾结合剂），但从临床实践上来看这些方式的安全性/依从性堪忧。
▶ 导致高钾的根本原因是肾功能持续异常。而对患者而言，饮食习惯难以马上改变，饮食控制血钾仅适合作为辅助手段。

▶ RAASi虽可延缓CKD患者的肾病进展，但患者若出现高钾血症，则需下调RAASi剂量或终止RAASi治疗。然而，停用/降低RAASi 剂量则与患者的死亡率翻倍相关。

▶ 目前市面上口服的降钾药物起效较慢，存在一定的副作用，且缺乏长期临床试验数据等局限性
近年来，新型钾结合剂如环硅酸锆钠的出现，为高钾血症的长期管理提供了一个优秀策略。
2019年ASN探讨了新型钾结合剂在高钾血症长期管理中的应用前景，其中重点提到了环硅酸锆钠，它有非常好的稳定性，对钾离子有很好的亲和力，起效非常快，给药一小时就可以降低血钾水平，而且基线血钾浓度越高，降幅越大。环硅酸锆钠的出现为CKD患者高钾血症的长期管理提供了一个非常有力的手段。
由于新型冠状病毒肺炎疫情，CKD患者基础治疗被严重影响。同时，由于长期居家，患者也无法及时复诊和监测疾病的进展，高钾血症的发生几率大大提高。
在这种背景下，加强科普，提高患者的自我管理意识非常重要。为帮助患者更好的进行疾病自我管理，有效控制病情，减少并发症风险，我们精心选取患者在自我管理过程中最可能遇到的核心问题，制作成以下自我管理手册《慢性肾脏病患者自我健康管理的10个建议》，希望这本手册能让患者有所收获，平安度过这段非常时期。

 

 

《慢性肾脏病患者自我健康管理的10个建议》
http://www.bioon.com.cn/custom/pdf/hyperkalemia.pdf
点击链接下载电子手册
 

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