子宫肌瘤可以长多大?跟着这个病例长见识!

2019-04-23 不详 逻辑医学

47岁肥胖黑人女性(181公斤),由于呼吸困难2周来我院急诊室就诊。病人每次的月经量都很大,她也知道自己有子宫肌瘤很多年。而且正是因为这个子宫肌瘤的存在,她每次的月经量都很大。

先来看一张图:


巨大的子宫肌瘤(17 x 15 x 23 厘米)
外围环形钙化及坏死灶
(感 谢 投 稿)

描述

47岁肥胖黑人女性(181公斤),由于呼吸困难2周来我院急诊室就诊。病人每次的月经量都很大,她也知道自己有子宫肌瘤很多年。而且正是因为这个子宫肌瘤的存在,她每次的月经量都很大。

2年前她因此住院,被查出来血红蛋白只有6 g/dL(正常11.4-15.5 g/dL),输血两个单位。这次也是一样吗?

果然,这一次血红蛋白又掉下来了,掉到了6.3 g/dL。这是急性失血,还是慢性失血引起?

红细胞非常小,平均红细胞体积只有65.4 fL(正常82.5-94.5fL)。这提示病人是由于长期慢性失血而引起的缺铁性贫血。这也在贫血测试(anemia study)中得到了证实,铁离子只有16 ug/dL(正常37-170 ug/dL),铁蛋白只有10.6 ng/mL(小于15 ng/m 可以确诊为缺铁性贫血)。

点评

缺铁的情况可能比大家想象的要普遍,轻则会出现小细胞性贫血,重则出现异食癖(pica)和不安腿综合征(restless leg syndrome)。

据统计,在世界范围内,缺铁的情况占了人群比例的12%,其中育龄期妇女是一个重要受累人群。而引起育龄期妇女贫血的一个常见原因是子宫肌瘤(就一辈子来说,约80%的女性都会得大大小小的子宫肌瘤,黑人发病特别早一些)。

虽然发病率很高,但是也不用特别担心。因为子宫肌瘤和肿瘤不同,这是增生的子宫肌肉细胞,是一些正常细胞,只不过这些细胞过度增殖了。

如何诊断子宫肌瘤呢?

盆腔或者经阴道的B超是最方便,而且无创的诊断方法。小的子宫肌瘤可以没有任何症状,也不需要特别处理。只有长到一定程度了,或者出现症状了,才需要进一步处理。

文中的女性,子宫肌瘤可谓巨大,而且造成严重缺血性贫血。像这个病人,已经有5个小孩了,没有进一步的生育需求,子宫就可以光荣下岗了。医生一般会建议子宫和子宫肌瘤一并切除,不给子宫肌瘤伤害人体的机会。但是,如果是相对小的子宫肌瘤,也没有明显症状,可以期待治疗。等进入绝经期,子宫肌瘤没有足够的激素支持,自己慢慢会缩小。


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