随着影像学技术的进步和设备的发展，各种结节如肺结节、乳腺结节、甲状腺结节等的检出率明显上升。
今天来讲一讲甲状腺结节。
那么到底哪类结节属于“高危”的甲状腺结节，后续怎么随访？癌变的几率有多大？到底需不需要做手术？
一起来了解下吧！
甲状腺结节
甲状腺结节是指长在甲状腺组织内部的肿块，可以表现为纯囊性、实性或囊实混合性，是临床常见的疾病。大多数甲状腺结节患者无明显的临床症状。该病可由多种病因引起，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫性疾病以及肿瘤等，都可以表现为结节，其发生与遗传和某些环境因素关系密切环境因素，如碘摄入的异常、感染、免疫功能紊乱、应激、放射线接触等。
随着甲状腺超声诊断技术的快速进步，甲状腺结节的检出率大大增加。流行病学显示，通过触诊发现的甲状腺结节的患病率为4%～8%，普通人群通过甲状腺超声检出率高达20%～76%。
常见的甲状腺良性结节包括：增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤（腺瘤等）、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下也可因结核或梅毒等疾病引起。
恶性甲状腺结节约占甲状腺结节患者的7%～15%，因此，当报告单上出现“甲状腺结节”诊断时，部分患者总觉得自己脖子上长了个定时炸弹！
哪些人群需要重点筛查？如何筛查？
超声检查是目前各类甲状腺疾病早期筛查、诊断的首选的检查方法。数据显示：高频超声可以检测出31%～78%的甲状腺结节。
一般人群
目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验；
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临床颈部体检（即触诊）：20～29岁每2～3年1次，30岁以后每年1次；
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颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部和锁骨上）。
甲状腺癌高危人群
推荐：颈部超声检查，每年1次（包括甲状腺、颈部和锁骨上）。
《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021年版）》中将高危对象定义为：
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童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；
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由于其他疾病，头颈部进行过放疗的患者；
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分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史（有血缘关系）者；
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甲状腺结节>1 cm，且结节生长迅速者；
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甲状腺结节>1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症和息肉等）；
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甲状腺结节>1 cm，同时颈部淋巴结肿大；
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降钙素高于正常范围者；
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RET基因突变者。
良恶性怎么区分？TI-RADS分级到底怎么看？
一般来讲，甲状腺良性结节大多为多发结节，结节形态规则，边界清晰，超声显示呈点状、片状、弧状或不规则的强回声光团；甲状腺恶性结节多为单发结节，结节形态不规则，边界模糊、大多为锯齿状或蟹足状，超声表现为不均质低回声，且内部血流紊乱。
TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲状腺影像报告和数据系统，可依据五个甲状腺结节恶性特征进行分级：1、实性结节；2、低回声或极低回声；3、分叶或边缘不规则；4、砂砾样钙化；5、纵横比≥1 。
TI-RADS分级 0级
资料不全，需结合其他检查再评估。
TI-RADS分级 1级
恶性风险为0。阴性，正常超声表现，常规体检（1年1次）。
TI-RADS分级 2级
良性病变，恶性可能为0。无回声（囊性）为主，界清，回声可均匀或不均匀，内可伴点状高回声，可有血流。如：囊肿，海绵状结节，腺瘤囊性变等。
TI-RADS分级 3级
可能良性病变，恶性风险为<5%。边缘光整，实性为主，可伴有蛋壳样钙化或粗大钙化如：桥本甲状腺炎、腺瘤等。
TI-RADS分级 4级
可疑恶性（5%-80%恶性），出现恶性征象如实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比>1。
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TI-RADS 4a：具有1种恶性征象，恶性风险为5%~10%；
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TI-RADS 4b：具有2种恶性征象，恶性风险10%~50%；
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TI-RADS 4c：具有3~4种恶性征象，恶性风险为50%~85%。
TI-RADS分级 5级
高度怀疑恶性（＞80%恶性）。实性结节，形态不规则，边界不清，血流丰富，微钙化如：乳头状癌、髓样癌等。
TI-RADS分级 6级
经细胞学或组织学病理证实的甲状腺恶性病变
哪些情况需要做穿刺？
TI-RADS 4、5类甲状腺结节，多数情况下建议行甲状腺结节穿刺细胞学检查(FNA)或甲状腺结节手术活检，吸出甲状腺活体细胞或组织进行检查，可以更好的协助诊断。
哪些需要手术切除？
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当病理证实为甲状腺癌时，可根据病情选择适当手术方案切除。
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有压迫症状的良性甲状腺肿瘤，如良性的结节比较大，对气管、食管、喉返神经等压迫，出现呼吸困难、吞咽困难以及声嘶等症状，需要考虑手术。
最后，对于多数甲状腺良性结节，可每隔6-12个月进行随访。定期随访对及时发现其转归和恶变十分必要。
参考资料：
1. 李燕云,邹大中,陈华,徐宁,郭晓珍,黄文龙.良性甲状腺结节自然病程的B超随访[J].中国医学创新,2023,20(05):156-162.
2. 蔡三军,徐烨,蔡国响,吴炅,柳光宇,顾雅佳,余科达,吴小华,杨慧娟,居杏珠,周彩存,苏春霞,王鲁,毛岸荣,潘奇,朱正纲,张俊,叶定伟,戴波,朱耀,秦晓健,林国文,沈益君,朱一平,嵇庆海,王宇,洪小南,曹军宁,相加庆,严望军,陈勇,倪泉兴,虞先濬,姜小清,程庆保,梁晓华,李军民,糜坚青,刘方奇.居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021年版）[J].肿瘤,2021,41(04):296-308.
3. 杨帆,鄢潞潞,袁明.不同性质甲状腺结节的临床特征与高频超声诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2023,7(03):64-66.
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