一文了解角化棘皮瘤的治疗选择

     角化棘皮瘤(KA)是一种表皮肿瘤，一种观点认为它是良性的，而另种观点认为它是一种鳞状细胞癌(SCC)。KA表现为快速生长的丘疹，发展成角化过度阻塞的火山口状结节。尽管部分KA可以自发消退，但还是建议对其进行治疗，因为它们的后期转归不确定，有局部组织破坏的可能性，最终大小可变，解决时间也不可预测。治疗前，应该进行皮损活检，以防止KA误诊为鳞状细胞癌。治疗KA一般采用病灶内注射化疗，通常是甲氨蝶呤或5-氟尿嘧啶，和/或手术切除。多数情况下我们选择手术切除KA，但在其他情况下，病灶内化疗可能提供更好的选择。

     甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶治疗KA的有效率分别为88-94%和96-98%。在一项研究中，在大于2cm²的KA中，病灶内应用甲氨蝶呤的清除率降至57%。5-氟尿嘧啶和甲氨蝶呤病灶内治疗后，随访时间分别长达24个月和91个月，未见复发。下表显示了瘤内注射甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶的常用给药方案。多项研究观察到一次注射后可有50-70%的改善。建议如果肿瘤在2-3次注射后肿块增大或保持不变，则应进行手术治疗。

      病灶内注射甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶的局部副作用相似，但病灶内注射5-氟尿嘧啶通常比甲氨蝶呤副作用更严重。局部麻醉剂和用1%利多卡因及1：100,000肾上腺素稀释化疗药物可以帮助减轻疼痛。使用肾上腺素会引起血管收缩，减少化疗药物的扩散。

      Mohs显微外科手术(MMS)、5 mm切缘的标准手术切除和电干刮除(ED&C)是去除KA的常用手术技术。标准手术切除和MMS治疗的KA的治愈率接近100%，标准手术切除、MMS和ED&C治疗的KAS的复发率分别约为0.9%、0.8%和12.5%。手术有疼痛、结疤、感染以及功能和美观缺陷的风险。

      总而言之，手术切除被认为是治疗KA的金标准，但病灶内化疗可以被认为是某些特定患者的一线治疗选择。最终的治疗选择将取决于几个变量(表2)。由于缺乏随机对照试验，很难推荐一种适用于每个患者的治疗方法。根据我们的经验，我们每周注射50毫克/毫升的5-氟尿嘧啶。如果两次注射后KA没有改善，就进行手术。复发的KA接受MMS治疗，而不考虑受累部位和先前的治疗方式。

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