男子腹痛,又有口腔溃疡,原以为是梅毒,万万没想到……医生害怕了!

2021-08-01 李鸿政 听李医生说

这两天汪某无缘无故出现肚子痛,主要是下腹痛,隐痛为主,不剧烈,但难受,起初以为是吃错了东西,在药店买点整肠丸吃,没效果。

汪某,建筑工人,38岁。

这两天汪某无缘无故出现肚子痛,主要是下腹痛,隐痛为主,不剧烈,但难受,起初以为是吃错了东西,在药店买点整肠丸吃,没效果。

痛得更厉害了。

只好打的来到医院,急诊科。

接诊的是急诊科老马医生,老马我们大家都熟悉了,一个在急诊科摸爬滚打了十几年的急诊科老兵,老主治医师了。

“哪里痛?”老马问汪某。

“这里”,汪某指着自己的下腹部,说隐痛隐痛的,老不舒服了,干活都不利索了,早上吃了一点粥后痛得更厉害了,感觉有东西在钻一样,赶紧来医院看看。

老马示意汪某躺检查床上,用手摸了摸他肚子,揉了揉,似乎压痛不明显,反跳痛也不明显,整个肚子还是软的,老马稍微松了口气。要知道,如果是那种严重的急腹症,比如胃肠道穿孔或者胆囊坏疽穿孔等等,或者阑尾炎化脓坏疽穿孔导致了腹膜炎,那么此时患者肚子一定是剧痛异常并且肚子都是硬邦邦的(板状腹),但汪某没有,说明情况没那么糟糕。

“有呕吐吗?腹胀吗?有没有放屁拉大便这两天?”老马针对性问了几个问题。

图源:摄图网

“有大便,昨天还拉了,今天没拉,肚子不胀,不吐。”汪某皱着眉头回答。

“拉了什么?吃啥拉啥?”老马反问,“什么颜色的大便?”

“黄色的,有点点拉稀。”汪某回忆了一下说。

老马点点头,继续问:“以前有过慢性的腹痛腹胀泛酸嗳气么?”

“没有,平时身体都挺好的。”汪某说,“在工地干活那是相当舒服。”说道这里汪某勉强咧嘴笑了。

“最近做过检查吗?B超或者胃镜什么的。”老马问。

“没有,没检查。”

“初步看起来,像个肠胃炎,也不排除有急性阑尾炎或者胆囊炎、肾结石等等啥的,最好是做个腹部B超,改天还可以安排做个胃镜看看,注意有没有胃溃疡、十二指肠溃疡啊。”老马顿了顿,又问:“你喝酒么?”

“喝啊,喝啤酒。”汪某说。

“那这个胃镜还是要考虑做的,但不是今天,下次吧。”老马低头开医嘱。

“医生,我那个,老是上火,口腔溃疡的厉害,有没有什么好药能介绍介绍?”汪某左手捂住肚子,右手指了指口腔说。“你看我现在这里又长了两个大泡(溃疡)啊,疼起来比肚子痛还要命。”

老马斜眼看了他一下,似笑非笑地说:“算了吧,口腔溃疡要不了命,但肚子这里不处理好,搞不好就出人命了。”

这句话吓到汪某了,睁大眼睛,不敢相信,这个肚子痛很大问题吗?

老马意识到说过头了,赶紧解释,说“我是说有些腹痛会致命,不是所有腹痛会致命,你这个腹痛估计也要不了命,但都比你这个口腔溃疡严重啊,口腔溃疡没啥好药,回家用盐水漱漱口,戒辣戒酒就好了。”说到这里,老马又低下头,似乎自言自语:“口腔溃疡有啥好紧张的,我也一个月一次,比女人的姨妈还准时。”

汪某这下被老马逗乐了,咧嘴笑。

但很快他笑容又凝固了,吞吞吐吐地,似乎有话跟老马说,又似乎说不出口,憋着,时不时还看身旁的女护士,脸色怪异。

老马察觉到了,说:“你有什么话直接说吧,这里的人都不是闲人,都是救你命的人。”

汪某终于下定了决心,靠近老马耳边,悄悄说了句。

“医生,我下面那家伙也溃疡了,这几天不知怎么搞的。”

老马见他凑过来,礼节性的也把耳朵递过去了,突然听他说了这么一句,顿时觉得好笑,但马上他就意识到了新的问题,忍住没笑,也笑不出来。

因为他隐隐约约意识到可能情况没那么简单。

“你指哪里溃疡?”老马盯着汪某,要准确的答复。

“下面,那家伙。”汪某给老马使眼色,指着自己的裤裆,似乎已经忘记了腹痛这回事。

“它也溃疡了?”老马诧异。

汪某求医心切,“嗯”了一声,望着老马,似乎在等待老马指点迷津。

“你肚子不痛了?”老马突然指着他肚子问。

他咧嘴又笑了,好像是这么一回事,一说到溃疡,肚子痛好像就减轻了,也不知怎么回事。

“说明你注意力转移了。”老马淡淡的说。

老马示意护士离开诊室,又拉起了帘子,示意汪某脱下裤子。

“啊?还要看吗?我告诉你不得了吗?”汪某很惊讶,不愿意脱裤子。

“你这人,我还不爱看呢,但这事非同小可,必看不可,如果是梅毒,你不及早治疗的话,可能会导致很多器官损伤的,到时候追悔莫及,看一眼你会多个溃疡吗?”老马没好气地说。

汪某还是不愿意,扭扭捏捏的。

“还看不看?不看我直接给你抽血检查了?梅毒一般不死人,但少数梅毒是会死人的。不看怎么知道你是不是梅毒。”老马有点生气了:“另外,你老实说,最近有没有干坏事。”

“什么坏事?”汪某瞪大眼睛。

这人真的是榆木脑袋,老马又好气又好笑:“我是问你最近有没有嫖娼啊,不洁性交史有没有?”老马把话都撂了出来。

“哦,你说这个啊,这个嘛,呵呵”,汪某又开始吞吐了:“有过一次,就一次。”

“那就对了。”老马收起了话匣:“脱,赶紧脱,别磨磨唧唧的,外头还一大堆病人等着呢。”

汪某终于还是脱下了裤子。

老马戴起手套,前后翻转了他生殖器,一共三个溃疡,两大一小,大的有将近1公分,小的跟黄豆大小,挺唬人的。老马虽然是急诊科老鸟,但是性病接触少,像这种梅毒硬下疳他也没见几回,但见过一次就终身难忘。

“痛么?”老马问。

图源:摄图网

“不是很痛。”汪某回答。

“当时戴套了吗?”老马问。

“没啊,没做好准备。”汪某回答说。

老马闭起了眼睛,真恨不得刮他一巴掌,这哪跟哪啊,这种事都不带套,活该啊。

虽然专业人士不能用恶心来形容,但的确真的恶心。

“你这十有八九就是梅毒。”老马示意他拉起裤子,脱了手套,洗了好几次手。梅毒虽然是性传播疾病,但是有研究显示少数患者可能通过接吻、握手、接触污染衣物都可能导致感染的,所以必须要彻底洗手。

“你这个可能是一期梅毒,如果进展到二期就会有发烧、头痛、关节痛、肝脾肿大等等问题,再不治疗就会进展到三期梅毒,那时候可能有更严重的关节损害、器官损害,那就麻烦了。”老马给他解释。

“你这样吧,等下我们就抽血查梅毒一套,如果的确是梅毒,你去找皮肤科性病科医生看吧,我这方面经验少,对付不了。”老马说。

老马说的是实话,干了十几年,也没见过几次梅毒,见到的都推荐到皮肤性病科去了,所以用药方面经验还是少,只是记得青霉素是好药。

“那我这个腹痛呢?怎么办?”汪某眉头又皱起来了,看来肚子痛又开始了。

老马瞪着他脸仔细看了下,脸上有几块红斑结节,暗自思忖,这可能就是梅毒的梅毒疹了吧,太典型了,不行,得让几个规培医生都过来好好看看,见识见识。

听他说肚子又痛了,赶紧让他先去把B超做了,看看阑尾、胆囊等腹腔脏器有没有问题再说,按照老马的经验推断,汪某腹痛应该不是剧烈问题,不像胆囊炎、胆囊坏疽,也不像胃肠道穿孔,不像胰腺炎(急性胰腺炎多数有胆囊胆管结石、暴饮暴食诱发),不像阑尾炎(阑尾附近没压痛,也没有转移性右下腹痛)等等,初步看起来还是肠胃炎可能性高。

现在棘手的是梅毒。

几个规培医生也来了,老马征求汪某的意见,问能不能看看生殖器。汪某一狠心,答应了。

“我们是教学医院,委屈你了。”老马感谢了汪某。

几个年轻的规培医生也没见过梅毒,都很惊讶,老马又带他们见识了汪某脸色的皮疹,说这可能就是梅毒疹了。

“老师,我记得梅毒是会有很多粘膜损伤的,患者可能也会有口腔粘膜损伤的。”一个年轻的规培医生说了一句:“二期梅毒就是这样,梅毒螺旋体进入血液循环后,全身播散,到处惹麻烦。”

老马听了后,一拍大腿,难怪啊,这小子口腔也有溃疡,我还以为他是普通的口腔溃疡呢,原来还有这个可能性。不由得对这个规培医生投去赞许的目光,果然有看书啊。

但不管如何,先做检查,然后请皮肤科过来把关。

护士推汪某去做了B超,还拍摄了胸片腹部平片,B超回报肝胆胰脾都好好地,阑尾也没看到明显肿胀坏疽,胸片没异常,腹部平片也没看到有膈肌下游离气体影。“这就证明患者的确没有胃肠道穿孔,如果真的有胃肠道穿孔,疼痛剧烈异常,像刀割一样,而且气体会进入腹腔,由于气体往上走,都会积聚在膈肌下,现在膈肌下没看到气体,那就没穿孔,这个逻辑没问题吧?”老马问几个规培医生。

大家缓缓点头。

“医生,我到底是不是梅毒啊?”汪某小声问老马。

老马说十有八九是啊,但得等梅毒抗体和其他检查结果出来才能100%确定,估计要明天才有结果了。

“那我今晚不回工地了?在这里等?”汪某问。

“住一个晚上吧,而且你肚子痛也没解决,看看药物是否起效再说,我刚刚给你用了点胃肠道解痉药和抗生素。”老马说。

话音刚落,汪某的眉头拧成一团了。

他紧紧捂住肚子,说:“医生,肚子突然痛的厉害啊,就像刀割一样啊。”

这可把老马吓坏了啊,突然加重的腹痛,这肯定是异常啊。

“快,躺床上,别动。”老马警惕起来,让大家过来帮忙,推入抢救室。

接心电监护。

豆大的汗珠从汪某额头、脸上渗出,面容痛苦,身子蜷缩成一团了,双手紧紧捂住肚子。

老马迅速再次检查了汪某的腹部,糟糕了,这时候的肚子硬邦邦的,不能碰,一碰就痛地嗷嗷叫。

“这是急性腹膜炎体征了啊,这是急腹症了啊。”老马意识到出问题了。直觉告诉老马,这很有可能是胃肠道穿孔,老马在急诊科见过数千个腹痛病人,其中相当一部分是胃肠道穿孔,疼痛起来真的要命,眼前汪某的情景跟胃肠道穿孔疼痛非常类似。

可是刚刚拍摄的腹部平片没问题啊。老马百思不得其解。

“快,再次推去影像科,重新拍个腹部平片。”老马打定主意。

几个护士手脚麻利帮忙过了床,准备好了抢救药物,开通静脉通道,老马带头,急匆匆去了影像科。

汪某忍者剧烈疼痛,做完了检查。嘴唇都苍白了。

血压还是好的,170/100mmHg,这么剧烈的疼痛,血压高是正常啊。如果这时候血压低,那就糟糕了,那意味着休克了,剧烈疼痛会导致休克的,这不是没可能。

结果马上出来了。

患者左右两侧膈肌下面透亮异常,果然,那就是两道膈肌下游离气体影啊!

真的是膈肌下游离气体影!

“这真的是见鬼了。赶紧请外科会诊,马上就要手术了。”老马吩咐规培医生。

一旦见到膈肌下游离气体影,胃肠道穿孔已经是板上钉钉的事情了,虽然不知道为什么会发生穿孔,但结果就是穿孔了。不管之前有没有穿孔,反正现在肯定有穿孔了。胃肠道穿孔的治疗没什么好说的,手术是第一的,你不把穿孔修补回来,源源不断会有消化液漏入腹腔,不断刺激腹膜,腹痛是相当剧烈的,炎症严重后随时可能发生感染性休克的。

到那时候,恐怕就凶多吉少了。

所以动作要快。

图源:摄图网

回到了抢救室。

外科医生后脚也到了。看到汪某瞳孔的样子,摸了摸肚子,又看了片子,大手一挥,手术!

老马用汪某手机联系了他爱人过来,一边联系,一边术前准备。

汪某肯定是没得选择了,只能手术,也只有手术能救命。

真没想到啊,以为是个简单的肠胃炎,后来发现了梅毒,现在胃肠道又穿孔了,差点要命,不得不架上手术台。老马叹了一口气,希望能顺利。也幸亏没让他回家,否则后果不堪设想。

汪某忍者疼痛,跟老马说:“那件事不能跟老婆说啊,千万别。”

老马又好笑又好气,都什么时候了啊,生死大事啊,还想着这件事。

但还是点头,答应汪某:“不说。”

老马跟外科医生说,患者极有可能是梅毒,手术要小心啊,别搞到自己了。

外科医生瞪大了眼睛:“有梅毒的人,艾滋病也要警惕啊。”术前准备结果都出来了再上台会更安全。但眼光扫到汪某,随即又否定了这个想法:“你看他那个样,能撑到结果出来吗,那时候可能都大势已去了,必须尽早开进去。”外科医生虽然说话有点难听,但魄力还是有的。

我叮嘱大家伙都注意些,戴多层手套,向医务科报备。外科医生跟自己科室主任汇报完之后说了这句话。

患者老婆也来了,得知了丈夫病情,急得眼泪都掉了,签了字,同意手术。

老马答应了不说梅毒这件事。

一切有条不紊进行。

择期手术可以等术前结果,但像这种急诊手术,是等不得的。只能边准备边等。

无影灯亮起。麻醉医生准备好一切。

外科医生手起刀落。

打开了汪某的肚子。

幸亏啊,幸亏腹腔内不算太脏,消化液漏地不算太多,而且有被大网膜包裹趋势。稍微找了找,发现胃十二指肠都好好的,没有穿孔。再循着肠道往下看,原理是患者的回盲部肠子穿孔了。一个不到半公分的小孔。但就这个小孔,也够汪某喝一壶了。

果然是消化道穿孔,而且是回盲部穿孔。

外科医生麻利地缝合了穿孔,彻底清洗干净腹腔,确保没有出血等问题后就关回了肚子。

术后为了保险起见,患者转入ICU监护。

当晚生命体征平稳,患者顺利苏醒。

醒来后只有手术切口疼痛了,整个肚子就没那么疼痛了,毕竟源头解决了。

但现在问题来了,为什么患者会有回盲部肠道穿孔呢???

肠结核?

肠伤寒?

还是其他可能性?

ICU医生没办法解释这个问题,只能请教消化内科医生过来看看。由于患者情况已经好转了,剩下的就是这个回盲部穿孔原因问题了,所以第二天转去消化内科继续治疗。

术前准备的抽血化验结果终于都出来了。

艾滋病是阴性的。

乙肝也是阴性的。

梅毒呢?梅毒竟然也是阴性的!!

众多医生都百思不得其解啊,这个病人是急诊科反复叮嘱说有梅毒的。怎么可能梅毒相关检查都是阴性的呢?搞错了?赶紧请皮肤性病科医生过来会诊。

好在汪某现在生命体征稳定,肚子也没那么痛了,有足够多的时间和精力给众多医生好好查查。但汪某只有一个要求,他又跟消化内科主管医生悄悄说了,绝对绝对不能让老婆知道自己有梅毒这件事啊,求你了,千万别说。

主管医生哭笑不得,安慰他说,你没有梅毒啊,检查出来都是阴性的。

这句话让汪某糊涂了:“怎么没有梅毒呢,我那里都烂成这样了。我自己也手机查了下百度,梅毒就长我这样啊。哎呀,千不该万不该啊,那天没忍住,干了坏事。”汪某一脸悔恨。

“好了不说了,等下我老婆买了早餐就回来了,别让她知道这茬。”他千叮万嘱。

皮肤科医生过来了,认真看了汪某的生殖器。

“这不是梅毒啊。”她说。“梅毒硬下疳也不是这样的。另外,患者几个梅毒检测都是阴性的,更加排除这个可能性了。虽然有点像,但不是梅毒。”

皮肤科医生给汪某正名了,解除了冤枉。

真是冤屈啊,汪某泪流满面,有悔恨,有懊恼,也有开心激动。

“那会是什么?”消化内科医生问。

“我看患者口腔有溃疡,生殖器溃疡,除了考虑梅毒,还有一个病你们忽略了,就是风湿科疾病,白塞病。”皮肤科医生边洗手边说,言语从容,一切胸有成竹。

在皮肤科的建议下,当天患者就转去了风湿免疫科。

第二天风湿免疫科主任就给患者做出了诊断:白塞病!

别说普通人,即便是医生,如果你不是搞风湿科的,也没多少医生知道白塞病,尤其是外科医生更加不懂了。白塞病是一种全身多器官累及的免疫性疾病,病因不明,可能跟感染、免疫、遗传、环境等多方面因素有关,反正多种因素作用下,患者得病了,表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼睛发炎、皮肤损害为主的血管炎。最终是土耳其一个医生1937年报道,当时是有患者眼睛发脓、口腔溃疡、生殖器溃疡而被诊断的,称之为三联征。

这个病原因不明,但会导致上述症状,也难怪汪某被误诊为梅毒了,梅毒也会导致口腔、生殖器溃疡啊,皮肤也会有梅毒疹啊,经验不够的医生很容易就误以为是梅毒啊,而且汪某还有不洁性行为史。

就连患者的消化道症状、回盲部穿孔都是白塞病的表现,这个病也会累及肠道、神经系统等,所以回盲部溃疡穿孔后发生的急腹症不是别人,正是白塞病导致的。

老马得知正确诊断后,羞愧不已。原来患者不是梅毒,自己当时还恐吓人家,都怪自己见识少啊。

白塞病治疗没有特效药,主要是控制症状,预防重要脏器损伤。主要药物是沙利度胺、秋水仙碱之类药物,激素也有一定作用。汪某在风湿免疫科治疗了2个星期,病情显着好转。

风湿科主任跟他说:“你没有眼睛发脓算是幸运了,有些人因此而导致视力丧失的。”

汪某捡回一条命,拍着胸口说幸运至极。

至于梅毒那一茬,估计他也不会跟老婆讲了,反正都是子虚乌有的事情。

哈哈!

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  1. 2021-09-12 carrotlyl

    小说?哈哈

    0

  2. 2021-08-10 多喝点水就好了

    哈哈,精彩

    0

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