Cell Metabolism :重大发现!华中科技大学汪道文团队揭示胰岛素的使用可显著增加新冠患者死亡率

2020-11-29 枫叶 iNature

由SARS-COV2感染引起的COVID-19在重症和危症患者中,尤其是在患有2型糖尿病(T2D)合并症的患者中,可能导致多器官损伤和明显的死亡率。虽然积极控制血糖可降低死亡率。

由SARS-COV2感染引起的COVID-19在重症和危症患者中,尤其是在患有2型糖尿病(T2D)合并症的患者中,可能导致多器官损伤和明显的死亡率。虽然积极控制血糖可降低死亡率,但尚不清楚包括胰岛素治疗在内的治疗方案是否对COVID-19和T2D患者有益。

2020年11月23日,华中科技大学汪道文团队在Cell Metabolism 在线发表题为“Insulin treatment is associated with increased mortality in patients with COVID-19”的研究论文,该研究回顾性研究调查了来自中国武汉市的3305例队列中的689例COVID-19和T2D患者。 出乎意料的是,该研究发现COVID-19和T2D患者的胰岛素治疗与死亡率显着增加相关[27.2%vs. 3.5%; 调整后的HR,5.38(2.75-10.54)]。 进一步的分析表明,胰岛素治疗与全身炎症反应加重和重要器官损伤加重有关。 因此,应谨慎使用COVID-19和T2D患者的胰岛素治疗。

另外,2020年8月20日,武汉大学,中南大学,华中科技大学,加州大学洛杉矶分校等多机构合作,袁玉峰,魏翔, 折志刚,姬燕晓,李红良共同通讯在Cell Metabolism 在线发表题为“Metformin Use Is Associated with Increased Incidence of Acidosis but not Mortality in Individuals with COVID-19 and Pre-existing Type 2 Diabetes”的研究论文,该研究对1213例住院的COVID-19和先前已患有T2D的患者进行的回顾性研究表明,二甲双胍的使用与酸中毒的发生率显着相关,特别是在严重COVID-19的情况下,但与28天的COVID-19相关的死亡率无关。此外,二甲双胍的使用与减少心力衰竭和炎症显着相关。该研究发现提供了支持在COVID-19和先前已存在T2D的患者中继续二甲双胍治疗的临床证据,但是在严重COVID-19的患者中应仔细监测酸中毒和肾功能(点击阅读)。

2020年4月30日,武汉大学李红良,黄晓东,张丙宏及广东药科大学郭姣共同通讯在Cell Metabolism 在线发表题为“Association of Blood Glucose Control and Outcomes in Patients with COVID-19 and Pre-existing Type 2 Diabetes”的研究论文,该研究对中国湖北省的7,337例COVID-19病例进行了一项回顾性,多中心的研究,其中952例已经存在T2D。该研究成果在全球范围内首次明确证明:血糖控制良好,即维持血糖变异范围在3.9-10.0 mmol/L,与新冠肺炎合并糖尿病患者死亡率显着降低密切相关(点击阅读)。

由于新病例的迅速增加,2019年冠状病毒病(COVID-19)很快引起了全球关注。新型冠状病毒感染被认为是从动物传播的,病原体被鉴定为SARS-CoV-2。到2020年1月,怀疑最初受感染的患者是通过人与人之间的传播感染了该病毒。自2020年1月以来,该病毒已迅速传播到中国大部分地区和其他国家。

由于新病例的迅速增加,2019年冠状病毒病(COVID-19)很快引起了全球关注,病原体被鉴定为SARS-CoV-2。截至目前(11月26日),据约翰·霍普金斯大学发布的实时统计数据,全球累计新冠肺炎确诊病例超过6086万例,死亡人数达142万。这些数字每天都会更新,而且预计还会进一步增加。

世界上有超过4.6亿糖尿病患者。最近的一些研究表明,与没有糖尿病的人群相比,患有糖尿病的个体患SARS-CoV-2的风险更高,而预后也较差。在最近对COVID-19和2型糖尿病(T2D)患者的回顾性研究中,血糖水平控制良好的患者的死亡率远低于血糖水平控制不良的患者。

文章模式图(图源自Cell Metabolism )

因此,对于COVID-19和T2D的患者,除了标准疗法外,血糖控制对于降低死亡和不良后果的风险也很重要。虽然较早的研究建议使用胰岛素代替口服抗血糖药来控制血糖,但临床证据表明胰岛素是否对COVID-19和T2D患者有益被建立。这项研究旨在根据COVID-19和T2D患者的临床结局,评估不同抗糖尿病方案的疗效,并提供临床证据来解决胰岛素治疗对这些患者有益还是有害的问题。

这项回顾性研究调查了来自中国武汉市的3305例队列中的689例COVID-19和T2D患者。出乎意料的是,该研究发现COVID-19和T2D患者的胰岛素治疗与死亡率显着增加相关[27.2%vs. 3.5%; 调整后的HR,5.38(2.75-10.54)]。进一步的分析表明,胰岛素治疗与全身炎症反应加重和重要器官损伤加重有关。因此,应谨慎使用COVID-19和T2D患者的胰岛素治疗。

原始出处:

BoYu,ChenzeLi,YangSun,Dao,et al.Insulin Treatment Is Associated with Increased Mortality in Patients with COVID-19 and Type 2 Diabetes.Cell Metabolism.Available online 23 November 2020https://doi.org/10.1016/j.cmet.2020.11.014

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