European Radiology:对于GGO，我们还可以再大胆些-影像学与病理学的对照

纯磨玻璃影（GGO）是指在高分辨率CT（HRCT）上表现为局限性结节样密度增高病变，其内可显示走行的支气管和血管。现阶段大多数研究集中在直径小于2.0或3.0厘米的纯GGO；然而，尚无研究探讨直径大于3厘米的纯GGO肺腺癌的临床病理学特征。此前，我们将直径超过3cm的含有GGO成分的肺部病变定义为磨玻璃肿块（GGM）；因此，随后将直径大于3cm的纯GGO称为纯GGM（PGGM）。

根据国际肺癌研究协会（IASLC）/美国胸科协会（ATS）/欧洲呼吸协会（ERS）公布的新的国际多学科肺腺癌分类，腺癌包括不同的病理类型，如纯表皮生长的原位腺癌（AIS）、以表皮生长为主且浸润≤5毫米的微腺癌（MIA）和浸润性成分大于5毫米的浸润性腺癌（IAC）。

以前的研究表明，HRCT上的大多数纯磨玻璃结节（GGNs）通常与非典型腺瘤性增生（AAH）、AIS和MIA的病理结果相对应，这些结节在随访期间通常显示出非常缓慢的增长以及良好的预后。然而，据我们所知，还没有研究报道临床数据（包括影像学参数和组织病理学结果）与表现为PGGMs的肺腺癌患者的预后之间的关系。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究根据组织病理学结果比较了PGGMs（AIS-MIA组和IAC组）的HRCT特征，并探讨了能够在术前区分IACs和AIS-MIAs的重要CT预测因素，为临床进行风险评估及患者分层提供了参考依据。

2007年6月至2015年10月，本研究纳入了69例有HRCT且随访时间≥5年的接受手术切除的PGGM患者，并分为AIS-MIA（n = 13）和IAC（n = 56）组。Firth的逻辑回归模型被用来确定有助于区分IAC和AIS-MIA的CT特征。用接受者操作特征曲线下的面积（AUC）测试了重要预测因素的鉴别能力。还对疾病复发进行了评估。 

单变量和多变量分析发现，平均CT衰减（风险比：1.054，P = 0.0087）是PGGMs患者术前区分IACs和AIS-MIAs的唯一显著预测因素。CT衰减有很好的区分准确性（AUC：0.981），最佳截断止值为-600 HU（敏感性：87.5%；特异性：100%）。此外，表现为PGGMs>3厘米的患者没有复发，5年无复发生存率和总生存率都是100%，即使是IAC的病例也是如此。 

图 表现为PGGMs肺腺癌的肿瘤大小和CT衰减的测量方法。肿瘤直径（蓝线）取决于任何能显示病变最大尺寸的层面，通过在显示最大肿瘤直径的层面上划出ROI区域（轮廓），自动测量CT平均衰减（a）。 a-c 左上叶的分叶状边缘PGGM，直径为3.4cm。其平均衰减值为-740 HU（a）。石蜡切片（苏木精-伊红染色，原始放大倍数分别为×100和×400）显示，肿瘤的生长仅限于肿瘤细胞，同时还有原有的肺泡结构，没有基质、血管、肺泡间隙或胸膜侵犯，被诊断为AIS（b，c）。 d-f 一个3.3厘米的PGGM，CT衰减为-625 HU（d）。高倍镜显微照片支持MIA的诊断，因为肿瘤主要是由表皮生长的浸润性成分（箭头）<0.5厘米，缺乏血管、胸膜或肺泡间隙的侵犯（f）。

本研究结果表明，直径大于3厘米的PGGMs有极大可能仍是AIS-MIAs；此外，这些肿瘤在5年的随访期内不会发生复发，即使是IAC的病例也是如此。当临床实践中遇到PGGMs时，平均CT衰减是一个有价值的影像学参数，可以在术前进行IACs与AIS-MIAs的鉴别。

原文出处：

Ke Sun,Huikang Xie,Jiabi Zhao,et al.A clinicopathological study of lung adenocarcinomas with pure ground-glass opacity > 3 cm on high-resolution computed tomography.DOI:10.1007/s00330-021-08115-1