JAMA: 胰岛自身抗体筛查助力儿童T1DM风险识别
2020-02-14 国际糖尿病 idiabetes
目前尚缺乏有效措施促使T1DM患者的胰岛素不足及代谢稳定性得以恢复，故T1DM患者常需要终生接受胰岛素治疗，因此，T1DM的早期识别和预防尤为重要。既往研究显示T1DM在无症状期仅存在胰岛β细胞自身抗体而无高血糖，那么，通过胰岛β细胞自身抗体筛查是否可以将T1DM识别再度提前？根据JAMA发表的一项最新研究结果，T1DM无症状期增加了2~5岁儿童罹患临床T1DM的风险，胰岛自身抗体筛查可早期识别这
目前尚缺乏有效措施促使T1DM患者的胰岛素不足及代谢稳定性得以恢复，故T1DM患者常需要终生接受胰岛素治疗，因此，T1DM的早期识别和预防尤为重要。既往研究显示T1DM在无症状期仅存在胰岛β细胞自身抗体而无高血糖，那么，通过胰岛β细胞自身抗体筛查是否可以将T1DM识别再度提前？根据JAMA发表的一项最新研究结果，T1DM无症状期增加了2~5岁儿童罹患临床T1DM的风险，胰岛自身抗体筛查可早期识别这种风险。
这项队列研究纳入了德国巴伐利亚州90632例1.75-5.99岁儿童（中位年龄3.1岁，48.5%女孩），进行胰岛自身抗体筛查。T1DM无症状期的诊断标准为存在2种及以上胰岛自身抗体。T1DM分为3期：1期：胰岛自身抗体阳性数量≥2，但血糖正常；2期：胰岛自身抗体阳性数量≥2，伴有糖耐量异常或血糖异常；3期：FPG≥7mmol/L或PPG≥11.11mmol/L或HbA1c>6.5%，或伴有高血糖的典型临床症状与体征。随访2.4年（中位）间，研究者评估了所有受试者临床T1DM和糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病率。此外，受试者父母在基线、随访6个月和12个月时填写了PHQ-9抑郁症筛查量表，以评估心理压力。
结果显示，280例受试者为T1DM无症状期，其中，196例为T1DM-1期，17例为T1DM-2期，26例为T1DM-3期，41例未分期。随访结束后，36例受试者发展为T1DM-3期，2例受试者出现DKA。无症状T1DM受试者发展为T1DM-3期的3年累积风险为24.9%（95%CI：18.5%~30.7%，年化风险为9%）。T1DM-1期受试者发展为T1DM-2/3期的3年累积风险为28.7%（95%CI：21%~35.6%，年化风险为10.6%）。值得注意的是，4例在基线检查时不满足无症状T1DM标准的受试者发展为临床T1DM。
T1DM无症状期受试者的母亲PHQ-9抑郁症筛查量表得分显著高于正常受试者母亲（3 vs. 2分，P=0.002），随着时间的推移，T1DM无症状期受试者的母亲PHQ-9抑郁症筛查量表得分明显下降（P<0.01）。
德国纽赫堡慕尼黑赫尔姆霍兹中心糖尿病研究所Anette Gabriele Ziegler博士表示，“尽管我们想降低DKA的发生率，但真正的目标是预防临床T1DM。尽管胰岛素抗体筛查仅限于有T1DM家族史的儿童，其结果也已经显示胰岛自身抗体筛查是有效的，可以显著减少T1DM急性发病。这意味着我们可以扩大人群、缩短筛查时间，从而让更多的儿童在更短的时间内从胰岛自身抗体筛查中获益。”
原始出处：
ZieglerAG,etal. Yield of a Public Health Screening of Children for Islet Autoantibodies in Bavaria, Germany. JAMA. 2020; doi: 10.1001 /jama.2019.21565.
