Radiology:对于COVID-19住院患者来说,肺栓塞并不仅仅是肺栓塞!

2021-11-22 shaosai MedSci原创

最新研究表明,SARS COV-2可与内皮细胞上的ACE-2受体结合,特别是在肾脏心脏、肺和肝脏内。内皮细胞损伤可导致血栓形成,这可以是一种防御机制,可将感染局限起来并防止进一步传的播。

最新研究表明SARS COV-2与内皮细胞上的ACE-2受体结合,特别是在肾脏心脏、肺和肝脏内。内皮细胞损伤导致血栓形成,这可以是一种防御机制,感染局限起来并防止进一步传播。然而,随着2019年冠状病毒病(COVID-19)的发生,广泛的血栓形成引起许多血栓性并发症,包括深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、心肌梗塞、卒中和播散性血管内凝血。

Grillet等专家报告说,CT肺血管造影(CTPA)研究的阳性率为23%。纽约的Kaminietzky等专家报告说,当进行CTPA时,37%的COVID-19患者的肺栓塞呈阳性,而在大流行之前CTPA的阳性率为14.5%。 因此,文献中PE的发生率差异很大,而且对哪些人应该进行造影仍存在争议

近日,发表在Radiology杂志的一项研究探讨了COVID-19肺栓塞的多中心发病率及其与临床和实验室参数的关系评估D-二聚体的预测价值以及右心应变和血块负担之间的关系COVID-19患者的准确评估及个性化治疗方案的制定提供了参考依据

本研究回顾性地搜索了2020年3月至6月4家医院收治的COVID-19患者的人口统计学、临床和实验室数据及结果。CT肺血管造影(CTPA)和灌注闪烁造影的PE与临床和实验室参数相关。使用D-二聚体来预测PE,获得的阈值在第5家医院的85名COVID-19住院患者身上进行了外部验证。同时还评估了接受超声心动图检查的PE患者的右心应变和栓塞负担之间的关系。

评估了413名COVID-19患者(230名男性,年龄20-98岁,平均+SD=60+16岁)。25%(102/413,95%CI:21%-29%)的COVID-19住院患者在接受CTPA或灌注闪烁造影检查时被诊断为PE。29%(21/73,95%CI:19%-41%)的ICU患者与24%(81/340,95%CI:20%-29%)的非ICU患者出现PE(P=0.37)。PE与男性(Odds Ratio=OR[95% CI]:1.7[1.1-2.8],p=0.02)、吸烟(OR[95% CI]:1.8[1.01-3.4],p=0.04)和d-二聚体(p<0.001)、乳酸脱氢酶(p<0.001)、铁蛋白(p=0.001)和IL-6(p=0.02)增加有关。住院病人的死亡率在有PE和没有PE的病人之间相似(14%[13/102, 95%CI: 8% - 22%]vs 13%[40/311, 95%CI: 9% - 17%], p=0.98),表明PE的诊断和治疗与超额死亡率无关。在一个外部验证队列中,D-二聚体>1600纳克/毫升可预测PE,灵敏度为100%,特异性为62%。在接受超声心动图检查的PE患者中,右心劳损患者的栓塞负荷更高(P=0.03)。

 

 一名63岁女性COVID-19患者的对比增强CT图像,有抗磷脂综合征病史,显示(a)肺底血管稀少,室间隔变平(红色*)。轴图像(b)(c)(d)显示主动脉附壁血栓形成(箭头)。

本研究结果表明,在接受CTPA或灌注扫描的COVID-19住院患者中,肺栓塞的发生率很高,在男性和吸烟者中甚至更为普遍。D-二聚体>1600 ng/mL有助于PE患者的识别。右心室应变与较高的栓塞负荷有关。

原文出处

Sadjad Riyahi,Hreedi Dev,Ashkan Behzadi.Pulmonary Embolism in Hospitalized Patients with COVID-19: A Multicenter Study.DOI:10.1148/radiol.2021210777

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