肝脏的“直线征”

直线征

【影像表现】经动脉门脉造影CT（CTAP）肝实质内出现三角形或楔形低密度区，其与增强肝实质之间出现的直线样分界线，此线从肿块延伸至肝脏边缘，称为直线征。

【征象解释】直线征是肝脏肿瘤直接侵犯或血凝块阻塞门静脉分支的CTAP表现，以肝癌多见。三角形或楔形低密度区代表受累门静脉分支远侧低灌注区，增强肝实质代表门静脉分支血流量正常灌注区。

【讨论】直线征由Tyrrel等在1989年首先描述并正式命名。

CTAP是近年来提出的一种CT与血管造影术相结合的新的影像学检查方法，是将造影剂经导管注人肠系膜上动脉或脾动脉、于门静脉期CT扫描所获图像。其基本原理是，正常肝脏为双重供血，肝动脉供应的血液占20%~75%，门静脉占75%~80%。但肝脏绝大多数肿瘤仅有肝动脉供血，少数还有门静脉供血。正常肝实质与肝肿瘤之间血流灌注的差异是CTAP检测肝脏肿瘤的主要生理及病理学从础。CTAP的成功实施是由于门静脉山肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，对比剂由肠系膜上动脉或脾动脉注入后，经部分肠道或脾循环回流入门静脉至肝脏，使正常肝组织达到最大限度的强化，而大部分肝肿瘤无门静脉供血表现为低密度灶，与明显强化的肝实质形成强烈对比而被检出。

直线征首先由Tyrrel等提出。是指肝脏中央的肿瘤，其远侧低灌注区表现为较大楔形或扇形灌注缺损。形态沿肝叶或肝段分布，从肝脏中心部分指向包膜，与增强肝实质之间出现的直线样分界线。直线征形成的原因为邻近肿瘤的门静脉被肿瘤组织直接侵犯、门静脉瘤栓或肝门处的肿瘤压迫门静脉分支而造成门静脉管腔阻塞所致。文献报道，肝癌CTAP检查该征出现率为11.5%、36%及38.5%不等，但其共同特点是呈现典型的楔形或扇形灌注缺损。缺损的近侧在延迟CTAP或MRI检查时均显示有一大小不等肿块影，邻近门静脉显示不清、阻断或变窄，直线征也都消失。该征出现常提示肝脏肿瘤邻近门静脉受累及其所供血范围肝组织血流障碍，一方面有助于评价肿瘤真正的大小及与周围的关系，另一方面有助于临床制定不同的治疗计划口当怀疑直线征存在时，延迟CTAP及MRI检查是必要的，因为多数病例在延迟：CTAP和（或）MRI检查时，显示出病变的位置，并显示出病变远侧的正常肝组织，DSA经动脉门静脉造影有助于进一步确定门睁脉阻塞的部位及形成阻塞的原因。

CTAP时，肝实质呈密度均匀的普遍强化，而肿瘤组织由于血供因素表现为低密度区。但灌注异常区并不意味着肿瘤，它可能是良性或恶性肿瘤，也可能是非肿瘤的灌注异常，即非肿瘤性灌注缺损（又称为假阳性病变），后者主要原因很多、主要包括肝纤维化、局灶性脂肪浸润、变性结节、肝静脉未强化、解剖变异、肝门静脉栓塞等。

总之，在CTPA上直线征主要是由肿瘤或血栓阻塞门静脉引起。对于中心性肝细胞癌，此征具有非常重要的意义，因为出现此征即意味着肿瘤不可切除；而对于转移瘤患者，出现此征员然井不表示不能行手术治疗甲但至少可以提示外科医师肿瘤与门静脉关系密切。

动脉期和门买期，显示明显的直线边缘征。