心血管常用药物，却接连引发了头痛！真相是......
2020-02-26 李明菲 中国护理管理
近日，科室几个患者在输注单硝酸异山梨酯氯化钠注射液时，严格控制滴速情况下都出现了头痛的情况，这是怎么回事？如何处理？
近日，科室几个患者在输注单硝酸异山梨酯氯化钠注射液时，严格控制滴速情况下都出现了头痛的情况，这是怎么回事？如何处理？
护士小王是心内科新进的一名护士，初来乍到，勤奋好学的小王也对科室的很多事物充满了好奇。
最近小王又发现了这样一个问题：科室几个患者在输液严格控制滴速时出现了头痛的情况，细心的小王还了解到患者在诉头痛时输入的液体同样都是单硝酸异山梨酯氯化钠注射液100ml。
于是，小王就带着这个疑问请教了自己的带教老师，并查阅了相关的资料，原来结果是这样的……
该药具备释放一氧化氮（NO）的能力。NO 通过激活鸟苷酸环化酶增加细胞内环鸟苷酸（cGMP）含量、降低Ca2+浓度等途径，产生各种药理作用。
但硝酸酯类用药也会伴随一些不良反应，大多数不良反应是由本药血管舒张作用所引起。
最常见的不良反应为头痛，由于其扩张颅内外动脉的作用，可能导致程度不一的头痛。用量相对大时，除舒张毛细血管后静脉（容量血管），使脑血管贮存量增加，也扩张了小动脉，使脑膜血管舒张而致搏动性头痛。部分患者常因难以忍受而不得不放弃使用该药治疗。
还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。
了解了硝酸酯类药物的作用机理后，面对临床护理工作中使用这类药物的患者，我们该如何做呢？
1. 使用该类药一般从小剂量开始，逐渐增量，有助于减少反应程度；
2. 对于初次使用硝酸酯类药患者注意起始滴速宜缓慢，待患者适应一段时间后可略加快；
3. 患者主诉头痛时应测量血压，若过低，则为药物作用，可调低滴速，若仍无改善，及时报告医生进行处理，必要时停药观察；
4. 液体输入完毕后，应嘱患者起床时先在床旁坐立3~5min后再下地活动，防止因起床过猛导致体位性低血压，甚至晕厥跌倒等不良事件的发生。
知识链接
单硝酸异山梨酯适应症：
冠心病的长期治疗；
心绞痛的预防；
心肌梗死后持续心绞痛的治疗；
与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。
注意事项
低充盈压的急性心肌梗死患者，应避免收缩压低于90mmHg。主动脉和/或二尖瓣侠窄、体位性低血压及肾功能不全者慎用。
用药禁忌
急性循环衰竭（休克、循环性虚脱)；
严重低血压（收缩压<90mmHg）；
急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监则的条件下）；
肥厚型梗阻型心肌病；
缩窄性心包炎或心包填塞；
严重贫血；
青光眼；
颅内压增高；
对硝基化合物过敏者。
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