Lancet Psychiat:北大医学黄悦勤团队发表研究成果

2019-02-23 北京大学第六医院 北大医学科研

2019年2月18日,《柳叶刀·精神病学》在线发表了北京大学第六医院黄悦勤教授团队历时3年的卫计委和科技部共同资助的科研项目“中国精神卫生调查”的第一批主要结果,该研究是中国首次全国性精神障碍流行病学调查。

2019年2月18日,《柳叶刀·精神病学》在线发表了北京大学第六医院黄悦勤教授团队历时3年的卫计委和科技部共同资助的科研项目“中国精神卫生调查”的第一批主要结果,该研究是中国首次全国性精神障碍流行病学调查。

WHO和世界银行在全球范围内进行了疾病负担研究,2010年的研究结果显示,神经精神障碍的疾病负担占疾病总负担的10.4%,而精神障碍占总负担的7.4%,神经精神问题已成为全球疾病负担的一个突出问题。中国是世界人口最多的国家,改革开放40年来经济快速发展,思想观念、家庭结构和生活方式发生了巨大变化,多种影响人们身心健康的因素持续存在,精神障碍的疾病负担相对增加,精神卫生问题是我国重要的公共卫生问题已经成为社会的共识。1982年和1993年国家卫生部曾经委托北医精研所牵头,分别组织了12地区和7地区两次全国大样本的精神障碍流行病学调查,在时任所长沈渔邨院士和全国参与单位的共同努力下获得了当时精神障碍的患病率数据。进入新世纪以来,全球精神障碍流行病学研究水平随着科技的发展迅速提升。世界卫生组织、哈佛大学于2001年组织实施了世界精神卫生调查(World Mental Health Survey,WMHS),五大洲超过30个国家和地区参加,累计调查了15.4万余受访者。我国北京和上海城区也参加了WMHS。WMHS成员国采用统一的调查工具和调查方法,全面描述了各国精神障碍流行病学现况与服务利用状况,分析了影响精神障碍患病状况的相关因素,对于了解全球精神障碍流行强度及影响因素和各国跨文化比较具有非常重要的意义。近20年来,我国北京市、上海市、昆明市、广州市、深圳市、天津市、浙江省、大连市等地区陆续开展了区域性精神障碍流行病学调查,而由于各地调查的病种、调查的工具和方法、样本规模等均存在差异,无法简单地对所有研究的结果进行直接比较,缺乏全国精神障碍患病率的准确数据。因此,我国学术界和卫生管理部门均认识到研究精神障碍疾病负担与卫生服务利用现况并分析其影响因素是十分重要而迫切的。

国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)和科学技术部与2012年共同资助立项“中国精神障碍疾病负担及卫生服务利用的研究”(简称中国精神卫生调查,China Mental Health Survey,CMHS),目的是重点研究我国精神障碍的患病率和疾病负担,描述精神障碍患者卫生服务利用现况,探讨影响精神障碍患病率、疾病负担、服务利用的相关因素,旨在为卫生决策部门制定精神障碍的相关防控策略以及精神卫生服务的资源配置提供科学依据和理论支持。为此,黄悦勤教授作为项目负责人的北大六院项目承担单位,与中南大学肖水源教授、中南大学湘雅二医院李凌江教授、上海市精神卫生中心徐一峰教授、四川大学李涛教授、昆明医科大学第一附属医院许秀峰教授、吉林大学于雅琴教授、中国人民解放军第四军医大学闫永平教授、宁夏医科大学王志忠教授、乌鲁木齐市第四人民医院徐向东主任医师等9家合作单位合作,联合中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心王临虹教授、北京大学中国社会科学调查中心严洁教授、天津市安定医院徐广明主任医师等3家协作单位,以及31家精神专科医院和高校参与单位,全国共44家单位通力合作,圆满完成了全国调查。项目组制定的研究设计方案的优势包括研究结果的全国代表性、研究工具的一致性及跨文化可比性、调查内容的全面性、精神分裂症及其他精神病性障碍筛查问卷的创新性、调查质量控制措施的及时性和有效性、计算机辅助个人访谈模式的先进性。

CMHS在全国31个省157个县/区268个乡镇/街道1256个村/居委会的38593户的18岁以上调查对象中,共完成调查32552人,应答率为84.3%。调查获得七大类36小类精神障碍中任何一种精神障碍(不含老年期痴呆)终生患病率为16.57%,12月患病率为9.32%。在各类精神障碍中,焦虑障碍患病率最高,终生患病率为7.57%,12月患病率为4.98%。心境障碍其次,终生患病率为7.37%,12月患病率为4.06%。酒精药物使用障碍第三,终生患病率为4.67%,12月患病率为1.94%。间歇爆发性障碍第四,终生患病率为1.54%,12月患病率为1.23%。精神分裂症及其他精神病性障碍终生患病率为0.75%,30天患病率为0.61%。进食障碍终生患病率和12月患病率均低于1‰。65岁及以上人群老年期痴呆终生患病率为5.56%。各类精神障碍患病率的分布显示,心境障碍女性患病率高于男性患病率;酒精药物使用障碍和间歇爆发性障碍男性患病率高于女性患病率,且18-34岁年龄组患病率最高,与以往研究结果一致;精神分裂症及其他精神病性障碍患病率农村高于城市,且18-34岁年龄组患病率最高。



CMHS的结果与国内以往精神障碍调查结果比较,显示任何一种精神障碍(不含老年期痴呆)12月患病率为9.32%,终生患病率为16.57%,均高于1982年调查的各类精神障碍时点患病率(不包括神经症)1.054%和终生患病率1.269%;和1993年调查的各类精神障碍(不包括神经症)时点患病率1.118%和终生患病率1.347%,但是低于费立鹏报告的2001~2004年四省市的30天患病率17.5%。此次调查获得常见的心境障碍和焦虑障碍患病率与国内采用相同研究方法进行调查的区域性调查比较,高于2001年WMHS北京市和上海市城区的调查结果,亦高于2010年北京市心境障碍和焦虑障碍的调查结果。

CMHS与以往报告各地区调查的精神障碍患病率比较,分析存在的差异有下列原因。首先,精神障碍的诊断标准ICD-9和ICD-10的诊断标准有改变,调查方法之前采用的线索调查和此次的定式访谈结果有差异,使用纸笔版问卷与计算机辅访谈收集资料的质量不同,受访者对于终生发生的症状存在回忆偏倚,这些原因对调查结果均会导致一定系统误差。其次,用各地区调查的所谓“总患病率”进行比较是不科学的,因为不同年代各地区调查涵盖的精神障碍种类均不尽相同。第三,本调查结果是具有全国代表性的抽样调查,但没有对各省的自代表性,而患病率的确存在地区分布的差异,因而不能以区域性的调查结果与本次全国性的调查结果进行简单比较。除上述导致患病率差异的原因以外,分析影响患病率的社会心理因素,我国改革开放40年来社会政治、经济、文化、教育、婚姻、移民、休闲、老龄化等社会心理和人口学因素发生了巨大的变化,以此带来的心理压力、生活方式、家庭结构的改变等因素无疑会导致心境障碍和焦虑障碍的患病率呈上升趋势,但与参加WMHS的国家相比仍然低于巴西、美国、法国、乌克兰、澳大利亚、南非等国家,仅高于日本和尼日利亚。比较不同年代各国各地区调查结果,精神分裂症及其他精神病性障碍患病率相对稳定,符合此类精神病性障碍以生物遗传因素作用为主的规律。将CMHS结果与我国部分地区调查结果比较,老年期痴呆患病率呈上升趋势,与我国人口老龄化有关。与其他国家比较,我国老年期痴呆患病率低于美国(11.6%,2012年)、日本(8.8%,2001年)、韩国(8.1%,2008年)等发达国家。

创新本次研究是有史以来我国精神障碍流行病学研究中涉及的相关学科最多、调查包含的精神障碍最多、抽样调查的全国代表性最好、现场实施的质量控制最严格、数据管理的计算机化程度最高、资料分析的方法最复杂、参与的合作单位最多的全国性调查,调查提供的我国精神障碍疾病负担和卫生服务利用的高质量基础数据将有利于国家有效和公平地利用卫生资源,为制定宏观卫生政策提供了科学依据;同时,CMHS采用与国际接轨的调查工具,能够进行国际跨国家、跨地区、跨文化比较研究,对于全球精神障碍的疾病负担研究做出了重要贡献。



黄悦勤,教授,博士生导师

在北京大学医学部获得医学学士、硕士、博士学位。现任北京大学第六医院社会精神病学与行为医学研究室主任,兼任中国残疾人联合会副主席,《中国心理卫生杂志》社社长兼编辑部主任,中国心理卫生协会危机干预专业委员会主任委员,康复国际执行委员会委员及健康与功能专业委员会主席,美国精神病协会国际会员和理事,世界艺术与科学学院院士,香港大学名誉教授。

主要研究方向:精神障碍流行病学研究。主持多项国家科技支撑计划项目、卫生部公益性行业科研专项、科技部国家重点研发计划,以及世界精神卫生调查、10/66痴呆协作研究等国际合作项目;主编《临床流行病学》等教材和专著7本,参编43本;发表学术文章310篇,还发表科普文章、录像和电影等。



黄悦勤教授团队合影

原始出处:
Prof Yueqin Huang,Prof Yu Wang,Prof Hong Wang,et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry. Feb 2019.

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