放心系列：随访6年了的肺结节风险仍很低，查出肺结节还有必要无比焦虑吗？

前言：临床的经验来源于实践，越是碰到多随访多年仍几无进展、风险很低的病例，就越能树立起查出肺结节先安心随访的信心；但有碰到随访过头结果有了转移的病例，就又添了一些焦虑与不安。那么，如何进展总结汇总，找出哪此可随访以及哪些要警惕才能在日后的临床实践中避免过度治疗的同时又尽量避免误诊漏诊。所以临床经验就是一个一个鲜活的病例组成的，剖析并回顾我们遇到的病例并进行反思，是提升自己水平的必由之路。今天分享的这个病例已经随访6年了，但仍风险低，能安全观察。

病史信息：

提供的病史非常简单，只有说22年开始肺结节了，缓慢增大。没有其他任何信息。但其实结友提供的影像资料中，2018年时就有结节了，只是当时太不明显，应该是报告发现结节是2022年开始的。

影像展示与分析：

2018年时右中叶近叶裂处极淡的略异常，如果不是回顾去看是不会发现的，当然发现了也没什么意义，总归是常规体检。

2018年时右上结节也是回顾去看才发现的，微小而很淡，但确实当时就有的。

到了2020年11月时的影像，右上病灶点状密度稍高，轮廓较清，密度甚低。

右中叶这处则只像半弧形的密度略高影，有血管与之相连。当然仅凭当时的影像也是不能认定是异常或考虑肿瘤的，少许纤维增生或慢性炎反而更符合。

到了2022年9月右上结节仍在，也仍还小，轮廓较清，密度较淡。

右中叶这处较前更趋向圆形或类圆形了，邻近有血管走行，但没有血管弯形成，结节密度淡而轮廓较清。看些时的有些像肺泡上皮增生了。

再到2024年5月，右上病灶较前稍显明显，密度仍淡轮廓清，此时看像肺泡上皮增生的表现。

右中叶病灶在2024年5月时轮廓较清，瘤肺边界清楚，有微小血管改变走向进入似的。

时间来到2025年4月，右上微小结节仍相仿，密度仍很低，但确实在。

右中叶结节在2025年4月时密度虽仍纯磨，但似乎不太均匀，表面略显毛糙不平。

最后到了2025年10月右上病灶淡磨玻璃结节，轮廓与瘤肺边界清楚，考虑肺泡上皮增生可能性大。

右中叶结节此时似有微小血管进入，整体轮廓与边界清，只看此时的有些像不典型增生或原位癌的样子。

我的意见：

右肺上叶以及右肺下叶微小磨玻璃密度结节，回顾去看，2018年的时候病灶就有，当然，如果没有回头看，是没有办法发现的，太小了。我截图了2018年、2020年、2022年、2024年、2025年4月以及2025年10月的影像，对比历次，右肺下叶病灶逐渐略有进展，但即便是最近的仍然是纯毛玻璃密度，考虑还是不典型增生或者原位癌可能性较大，没有明显实性成分，个人觉得风险仍不算大。右肺上叶的病灶更加小，考虑肺泡上皮增生可能性大。如果换个角度看问题，之前如果全部都没有检查过，今年10月份是第一次发现，它同样符合中华医学会2025年诊疗指南当中筛查发现的肺结节管理当中，“8毫米以下的磨玻璃密度结节，首次发现可以年度复查”这一意见。所以我认为仍然常规年度体检就可以了。如果病灶范围明显扩大、出现实性成分，或者牵拉影响胸膜，或者有血管进入并异常增粗，那样的话，再考虑干预处理就可以了。这两个位置都是能够局部楔形切除的。意见供参考！

感悟：

肺结节的“早期肺癌”定义导致太多结友无比焦虑，一是怕不开要转移，二是认为迟早要开刀不如早开。所以网络问诊中或门诊总能碰到许多极微小，毫无风险的微结节，反复追问大小、CT值、有无胸膜牵拉、有无毛刺、有无空泡、有无增大哪怕一丁点，我总要反复解释为何大小的微小差异没有意义、CT值的具体数值略有差异也没有意义、恶性影像特征也太小而不典型、是否混合密度既难判定，也没实际意义。因为指南说“8毫米以下的磨玻璃结节以及5毫米以下的实性结节（或混合密度结节的实性成分不足5毫米）均可年度复查”，那你纠结于3.5毫米还是4.5毫米有何意义呢？总共只有4毫米或5毫米的结节是否为混合密度也有何意义呢？看总体风险、看还能不能随访是关键。其实对于查出微小结节的患者，你们只要问自己：这么小的结节你愿意开刀切除来100%明确性质吗？如果是，你就找愿意给你开刀的医生切；如果不是，就安心随访；如果决定切除，你还得想好自己的肺能切几次？指南都说不必切除只需随访的结节，去切它干嘛？当然许多结友的焦虑一是对磨玻璃肺癌认识的不足，二是指南共识的滞后，三是部分同道的鼓动与为了避免限入纠纷，故意说话留些余地：既不说良性，也不说恶性，反正切了化验才能确定，切不切除你自己决定。实际上对于磨玻璃肺结节是否该手术，不单我经常分享“放心系列”的例子给大家看，我们还可以看此前分享过的发表在《CHEST》杂志上的一项来自韩国的研究《The Growth of Screening-Detected Pure Ground-Glass Nodules Following 10 Years of Stability》（《经筛查发现的纯磨玻璃结节在稳定 10 年后的生长情况》），用 16年的跟踪数据给出的结果，表明在 135 个 pGGNs 中，有 23 个（17.0%）出现了生长。从发现到首次检测到生长的中位时间是 71 个月（约 6 年）。若是反过来看，则说明纯磨玻璃结节随访16年，有83%的概率并不进展，而会进展的也中位时间是6年！你觉得查出肺磨玻璃结节还有必要天天焦虑得不得了吗？