证据：如何评估老年人的生命体征?
2019-07-14 复旦循证护理中心 复旦循证护理中心
临床问题有关评估老年人生命体征的最佳证据是什么？证据描述生命体征通常包括血压、体温、脉率和呼吸频率，主要反映个体最基础的躯体功能状态。血压：●卫生保健专业人员应当熟练掌握听诊法人工测量血压操作，并且理解操作的基本原理1。(Level IV)●目前，最佳测量血压的方法是柯氏音听诊法(Korotkoff法)，即用袖带阻断肱动脉，充气至桡动脉搏动消失点之上30mmHg。脉搏可触及时为收缩压，搏动音消
临床问题
有关评估老年人生命体征的最佳证据是什么？
证据描述
生命体征通常包括血压、体温、脉率和呼吸频率，主要反映个体最基础的躯体功能状态。
血压：
●卫生保健专业人员应当熟练掌握听诊法人工测量血压操作，并且理解操作的基本原理1。(Level IV)
●目前，最佳测量血压的方法是柯氏音听诊法(Korotkoff法)，即用袖带阻断肱动脉，充气至桡动脉搏动消失点之上30mmHg。脉搏可触及时为收缩压，搏动音消失为舒张压1，2。(Level IV)
●血压读数应当考虑环境、生理、心理等因素的潜在影响1，2。(Level IV)
●袖带至少包裹上臂臂围的80%。袖带过窄导致读数偏高，袖带过宽则导致读数偏低1。(Level IV)
●一篇系统评价（由于研究类型的差异，不能进行meta分析）比较了人工、自动血压测量的变异度和可信度。发现听诊法总体比示波法血压计测量更准确，但二者的差异可能没有临床价值。而需要非常准确评估患者血压时，应当使用听诊法人工测量血压4。(Level I)
●由于血管弹性下降、动脉顺应性降低、压力感受器及自主调节功能的退化，老年人可能需要在一天的不同时间测量血压1。(Level IV)
体温：
●测量工具、生理因素、使用方法、体温计的校准和维护等多种因素都会影响体温读数5。(Level IV)
●相比于水银体温计，一项研究对比了一次性使用体温计与耳温计的准确度，发现不同体温计读数存在差异。由此提出应当考虑体温计类型和测量部位对体温测量的影响6。(Level III)
●老年人各个部位的正常体温测量值均低于已有文献报道的标准值7 。(Level I)
●有关水银式(玻璃式)体温计的最佳证据：
⊙ 考虑到水银的毒性，水银体温计基本被淘汰8。(Level IV)
⊙ 为确保口温读数的准确性，体温计应当在测量过程中始终放置于舌下热窝3。(Level I)
⊙ 为求准确，口温测量时间要求至少6分钟，但水银体温计一般不超过3分钟3。(Level I)
⊙ 腋温读数变化大，而肛温可导致直肠穿孔，体温计破损滞留等并发症3。(Level I)
●有关耳温计的最佳证据包括：
⊙ 耳温测量相对方便，准确，安全9。 (Level IV)
⊙ 拉直耳道，清除耳垢，可使读数更加精确3。(Level I)
⊙ 环境温度、患者局部热疗、冷疗会影响耳温读数3。(Level I)
⊙ 一对照研究对比107名65-104岁老人不同体温测量方法的可信度(有/无护士协助的无汞玻璃体温计测量、电子腋温计)，发现相对玻璃腋温计，电子式不仅安全准确且节约时间(8分钟VS 5秒)10。(Level III)
呼吸频率和脉搏：
●呼吸频率的相关证据薄弱，但异常呼吸可以预测潜在的危急情况。11，12。(Level IV)
●仅评价呼吸功能不能反应个体生理功能的退化3。(Level I)
●不少研究表明，在预测并发症方面，呼吸频率的价值不如氧饱和度高3。(Level I)
●脉率应当测量30~60秒，推荐使用听诊器减少计数错误3。(Level I)
●呼吸频率增加提示体内CO2潴留，是呼吸功能衰退的高度敏感指标。由此，早期识别处理，可以降低多器官损害的风险或死亡率12。(Level IV)
●监测呼吸的深度(呼吸的深浅)、呼吸模式(呼吸是否平稳协调)、以及呼吸频率可以更全面地反映呼吸功能12。(Level IV)
实践推荐
●推荐使用柯氏音听诊法测量血压(Grade B)
●活动或体位改变后休息1-5分钟后再测量血压，测量时保持手臂位置和心脏同一水平。(Grade B)
●袖带固定妥当，气囊中央应位于肱动脉的上方。(Grade B)
●拉直耳道，清除耳垢可使耳温测量读数更准确。(Grade B)
●呼吸监测应当包括呼吸频率、呼吸节律、呼吸性质。(Grade B)
●密切监测呼吸频率增快的重症患者情况。(Grade B)
●呼吸频率的最佳计数方法：患者处于休息状态并且持续一分钟；当呼吸急促时，使用听诊器听诊胸部，保证呼吸频率计数准确。(Grade B)
●考虑到节约时间，相比无汞玻璃体温计，可能优先使用电子腋温计。(Grade B)
适用性说明
本证据来自于国内外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出最佳决策。若需获取更加详细的信息，请与作者联系。
量表也是重要的措施
参考文献
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好好好好好好
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