Circulation:直接口服抗凝剂与华法林治疗非瓣膜性心房颤动的围手术期结局!

2018-05-25 xing.T MedSci原创

由此可见,服用DOACs与华法林相比,NVAF患者围手术期的短期安全性和有效性无明显差异。在不间断抗凝策略下,服用DOACs发生MB的风险降低了38%。

直接口服抗凝剂(DOACs)优于华法林作为非瓣膜性心房颤动(NVAF)卒中预防的首选抗凝剂。择期围手术期DOACS结局还没有得到很好的解释,仍然是临床医生主要关注的问题。近日,心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章,该荟萃分析的目的是评估在NVAF患者中DOACS与华法林使用围手术期安全性和有效性。

研究人员回顾了在NVAF患者中比较了围手术期服用DAACs与华法林疗效的三期随机对照试验资料。研究人员将4项试验(RE-LY、ROCKET AF、ARISTOTLE和ENGAGE AF)纳入了荟萃分析。根据研究药物是否中断或非手术治疗,将DOACs作为一组与华法林比较了卒中/全身栓塞(SSE)、大出血(MB)和死亡的30天合并风险。研究人员使用了随机效应模型估计了总体相对风险(RR)。应用I2检验评价了研究间的RR异质性。

不间断抗凝策略中,DOACs与华法林之间的SSE发生率[合并的风险为0.6%(29次事件/ 4519次手术) vs. 1.1%(31/2971),RR=0.70,95%CI=(0.41,1.18)]和的死亡[ 1.4% vs. 1.8%,RR=0.77,95%CI=(0.53,1.12)] 没有显著差异。而DOACs与华法林相比,MB显著减少(2% vs. 3.3%,RR=0.62,95%CI=(0.47,0.82))。在中断抗凝的策略下,DOACs与华法林对SSE [0.4%(41/9260)vs. 0.5%(31/7168),RR=0.95,95% CI=(0.59,1.55)]、MB [2.1% vs. 2%,RR=1.05,95% CI=(0.85,1.30)]和死亡[0.7% vs. 0.6%,RR=1.24;95%CI=(0.76,2.04)]没有显著差异。除了中断抗凝策略中的死亡RR(I2=26.3%)外,这些研究所有计算的合并关联具有均一性(I2=0%)。

由此可见,服用DOACs与华法林相比,NVAF患者围手术期的短期安全性和有效性无明显差异。在不间断抗凝策略下,服用DOACs发生MB的风险降低了38%。

原始出处:

Bassel Nazha,et al. Periprocedural Outcomes of Direct Oral Anticoagulants vs. Warfarin in Non-Valvular Atrial Fibrillation: A Meta-analysis of Phase III Trials.Circulation. 2018. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031457

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