Circulation:早期心律控制治疗给心衰合并房颤的患者带来的临床益处

2021-09-18 Nebula MedSci原创

有心衰体征或症状的患者确诊合并房颤后 1 年内开始心律控制治疗可带来显著的临床益处

即使采用了当下的最佳治疗,很多心力衰竭合并房颤的患者仍会发生血管并发症。因此,我们需要予以这些患者额外的治疗以减少这些并发症,特别是对于左心室射血分数(LVEF)保留的心力衰竭患者。

Rillig等研究人员对随机EAST-AFNET4试验(早期治疗房颤预防卒中试验)进行了预定的亚分析,以评估系统的、早期心律控制治疗(ERC,采用抗心律失常药物或射频消融)相比常规治疗(允许心律控制治疗以改善症状)对该试验心衰患者的两项主要终点和部分次要终点的影响。

本次分析共纳入了798位患者(300位[37.6%]女性,中位年龄 71.0岁,785位有LVEF数据)。大部分患者(n=442)为LVEF保留的心衰(LVEF≥50%; 平均LVEF 61±6.3%),其他患者为中等射血分数范围的心衰(n=211; LVEF 40%-49%; 平均LVEF 44 ± 2.9%)或射血分数降低的心衰(n=132; LVEF<40%; 平均LVEF 31±5.5%)

不同亚组分析的主要终点的累积发生率

中位随访了5.1年后,随机分至ERC组的患者的心血管死亡、卒中、因心衰加重或急性冠脉综合征住院的复合主要终点的发生明显少于常规治疗组患者(94/396,5.7/100患者·年 vs 130/402,7.9/100患者·年;风险比[HR] 0.74 [0.56–0.97]; P=0.03),而且该差异不随心衰状态的改变而改变(P=0.63)。

两组患者的左心室功能变化

ERC组和常规治疗组分别发生了71例(17.9%)和87例(21.6%)主要安全性终点事件(死亡、卒中或与心律控制治疗相关的严重不良事件)(HR 0.85 [0.62–1.17]; P=0.33)。两组的左室射血分数均有所改善(第2年时的LVEF:ERC组 5.3±11.6%, 常规治疗组 4.9±11.6%, P=0.43)。最后,ERC还改善了死亡或因心衰恶化住院的复合结果。

综上,有心衰体征或症状的患者确诊合并房颤后 1 年内开始心律控制治疗可带来显著的临床益处。

原始出处:

Andreas Rillig, et al. Early Rhythm Control Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure. Circulation. 2021;144:845–858. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056323

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