Int J Antimicrob Agents：IPA重病患者预后不良 抗菌治疗貌似也不理想
2017-11-10 吴星 环球医学编译
侵袭性肺曲霉病（IPA）是重病患者中日益严重的一大问题。危重病学专家如何应对曲霉阳性呼吸道样本，以及抗菌治疗（AFT）的疗效尚不清楚。2017年10月，发表在《Int J Antimicrob Agents》的一项研究旨在考察呼吸道样本曲霉分离菌株患者中AFT处方的选择和诊断检查，以及AFT对这类人群的影响。
侵袭性肺曲霉病（IPA）是重病患者中日益严重的一大问题。危重病学专家如何应对曲霉阳性呼吸道样本，以及抗菌治疗（AFT）的疗效尚不清楚。2017年10月，发表在《Int J Antimicrob Agents》的一项研究旨在考察呼吸道样本曲霉分离菌株患者中AFT处方的选择和诊断检查，以及AFT对这类人群的影响。
分析来自既往观察性、多中心研究数据库中曲霉阳性呼吸道样本的ICU患者。将病例按照证实/假定IPA或曲霉菌定植进行分类。收集人口统计学、微生物、诊断和治疗相关数据。记录曲霉菌分离后12周的结局。
证实/假定IPA患者更可能比定值患者接受AFT（78.7% vs 25.5%；P＜0.001）。有侵袭性真菌疾病宿主因素的患者（72.5% vs 37.4%）与器官衰竭患者（SOFA评分＞7）（68.4% vs 36.9%）一样更有可能接受AFT（均为P＜0.001）。校正疾病严重程度后，起始AFT并不改变生存几率（HR？=？1.40，95% CI 0.89～2.21）。同样，确诊后48 h内进行治疗不改变临床结局（75.7% vs 61.4%；P？=？0.63）。在曲霉菌分离时，治疗决策似乎是基于诊断标准和潜在的疾病严重性。
此类人群患者IPA的预后可怕，且AFT与死亡率的降低不相关。这或许可以通过确诊延迟和通常晚期多器官衰竭导致的死亡来解释。
原始出处：
Paiva JA，et al.，Drivers and impact of antifungal therapy in critically ill patients with Aspergillus-positive respiratory tract cultures.Int J Antimicrob Agents. 2017 Oct；50(4)：529-535.
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