ADA 2019：8周内减重8%+长期维持，这么做能有效阻止糖尿病前期发展为糖尿病
2019-06-11 国际糖尿病编辑部 国际糖尿病
2019年ADA年会上公布的PREVIEW研究提示，对于成人糖尿病前期患者，在8周期间，采用代餐首先使体重下降至少8%，然后采用包括饮食和体力活动在内的生活方式干预，可以明显减少新发2型糖尿病的发生。
2019年ADA年会上公布的PREVIEW研究提示，对于成人糖尿病前期患者，在8周期间，采用代餐首先使体重下降至少8%，然后采用包括饮食和体力活动在内的生活方式干预，可以明显减少新发2型糖尿病的发生。
在一项比较两种饮食和两种体重管理方案的国际随机对照试验——PREVIEW研究中，研究者观察到，在糖尿病前期患者中，无论随后的饮食或运动计划如何，最初通过低热量饮食实现减重的人，其发展为2型糖尿病的速度都较低。
PREVIEW试验主要研究者、英国诺丁汉大学代谢生理学教授Ian Macdonald博士指出，我们早就知道生活方式改变可以减少糖尿病前期进展为2型糖尿病的风险，而这项研究表明，先通过代餐达到减重目的，然后进行为期3年的体重维持，是一项非常有效的策略。
初期减重，长期维持
研究者分析了从2013年开始，来自澳大利亚、保加利亚、丹麦、芬兰、新西兰、西班牙、荷兰和英国的研究中心2223例成人糖尿病前期患者的数据。在为期36个月干预的第一阶段，受试者被分配至采用代餐的低热量饮食（800 kcal/d）组，持续2个月，以实现快速减重。在第二阶段，受试者被分配至两种饮食方案中的一种：高蛋白/低升糖指数（GI）饮食、适量蛋白/中GI饮食。两组受试者均要求将体力活动水平增加到每周75分钟的高强度运动或每周150分钟的中等强度运动。按性别和年龄（25~45岁、46~54岁和55~70岁）进行随机分层，以确保各个干预组的分布均匀。
Macdonald介绍，与营养师和运动专家最初的会面时间间隔为2~4周，第2年减少到每6个月1次，第3年减少到每12个月1次。研究者评估了高蛋白/低GI饮食与适量蛋白/中GI饮食联合中等强度或高强度体力活动对3年内2型糖尿病发病率的影响。
在研究过程中，研究者首先对营养师、运动专家等人进行了大量深入的访问。随着试验进行，这些时间间隔变长，因为在真实世界的医疗系统中很难实现每两周见面1次。这无疑是导致受试者开始退出研究的原因之一。
行为改变是关键
Macdonald指出，在该研究队列中，有2202例患者在低热量饮食阶段体重下降了8%。当研究在今年1月份结束时，仍有962例受试者参与。其中，62例进展为2型糖尿病，3年累积发病率为4%。在两种饮食或两种体力活动方案之间，未发现组间差异。
Macdonald表示，据文献估计，在这些高危患者中，21%的人会在3年内发生2型糖尿病。预计适量蛋白/中GI饮食可将2型糖尿病的发病率降至15.8%，而高蛋白/低GI饮食可在3年内将发病率降低到10.5%。事实上，这两种饮食并没有什么不同；然而，两组在3年内2型糖尿病的总发病率为4%。
Macdonald认为，该研究结果表明，最初的减重可能是观察到2型糖尿病风险降低的一个主要因素。如果能采取有效的行为改变策略，那么后续具体采用何种减重计划就不那么重要了。研究者也指出，研究总体脱落率较高，超过50%的受试者在第3年之前退出了研究。
他表示，从临床角度看，我们面临的挑战是如何在初级保健、家庭实践或社区环境中开展这类项目。这将需要医生、护士和其他受过培训的卫生人员在提供饮食和体力活动建议的同时，还要提供改变行为的技巧。另一个主要挑战是找到让糖尿病前期患者积极参与这种生活方式改变和风险降低策略的方法。3年内50%的脱落率非常令人失望，未来需要开展更多工作以寻找将这些高风险患者留在预防项目中的方法。
专家点评
肥胖协会主席、路易斯安那州立大学彭宁顿生物医学研究中心代谢与人体组成学系教授Steven B.Heymsfield认为，一个简答的结论就是：如果你能够减掉相当多的体重，就像这些参加PREVIEW研究的受试者一样，并且能够维持体重，那么患2型糖尿病的风险就会显著降低。可以这么说，最初8周的体重减轻确实让这些患者进入了“正轨”，他们可以体验到相当不错的减重效果，然后进入体重维持阶段。
然而，这个“故事”还有另一个非常重要的部分——只有一半的人可以通过这种方式减重并保持下去。PREVIEW研究中50%的脱落率在这类研究中并不罕见。记住，这是一项饮食研究，而不是药物研究。
为了激励患者继续参与，他们需要在头6个月参与高强度的项目，包括与训练有素的营养师和治疗师的互动，就像LOOK-AHEAD中使用的模型一样。但是，这样做的代价是巨大的。目前，在国际层面上，大家终于认识到这个严重的问题，并在大力发展相关项目，提供高强度治疗，以降低脱落率。需指出的是，治疗的有效性毋庸置疑，但你必须坚持治疗，这就是挑战所在。
参考来源：
Macdonald I.Prevention of diabetes through lifestyle intervention—results from the multicenter PREVIEW study.Presented at:American Diabetes Association 79th Scientific Sessions;June 7-11,2019;San Francisco.
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