European Radiology：DWI在预测局部进展期直肠癌全新辅助治疗反应中的价值

据统计，直肠癌是全世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，2020年全世界有超过70万新诊断病例和30万死亡病例。

局部晚期直肠癌（LARC）的标准治疗方法包括三联疗法，即放疗（RT）、化疗（ChT）以及随后的全直肠系膜切除手术（TME）。

最近的研究报告显示，采用新辅助治疗（TNT），可将病理完全反应（pCR）和临床完全反应（cCR）从14%提高到36%，治疗效果很好。TNT是指在化学放射治疗（CRT）之前用mFOLFOX6（亚叶酸、氟尿嘧啶和奥沙利铂）诱导治疗8个周期，或者CAPOX（卡培他滨和奥沙利铂）治疗5个周期及FLOX（每周氟尿嘧啶/亚叶酸和双周奥沙利铂）。更具体地说，在TNT内更早地引入全身性的ChT与提高分期、降低疾病进展的风险（包括可能的微转移）有关。

磁共振成像（MRI）是CRT过程中不同时期对LARC进行局部分期和评估治疗反应的最佳成像方式。特别是，扩散加权成像（DWI）探索了细胞内和细胞外空间的水分子的随机布朗运动，识别了反映肿瘤组织存在的高细胞性区域。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在TNT前对LARC患者进行了DWI分析，并探讨了DWI值在区分pCR和非pCR患者中的潜在预测价值，为提高患者治疗效果及临床预后提供了参考依据。

本研究将本机构内接受了分期MRI和TNT的LARC患者纳入了研究。分析了基于MRI的分期、肿瘤体积和DWI-ADC值。根据手术后的结果，患者被分为完全反应者（pCR）和非完全反应者（非pCR）。将治疗前的ADC值与病理结果、治疗后的分期和肿瘤体积的减少进行了比较。使用接收器操作特征（ROC）分析计算DWI-ADC在区分pCR和非pCR组的诊断准确性。 

共评估了36名患者（pCR，n = 20；非pCR，n = 16）。治疗前的ADC值在两组之间有明显差异（P = 0.034），而TNT前的肿瘤体积和病理反应之间没有发现关联。ADC值与治疗后的局部区域下移（r = -0.537，p = 0.022）以及与肿瘤体积的减少（r = -0.480，p = 0.044）显示出显著的相关性。ADC值能够区分pCR和非pCR患者，其敏感性为75%，特异性为70%。

图 T3局部晚期直肠癌示例，在轴位T2加权图像(a,b)和ADC图(c,d)上对肿瘤病灶进行分割

本研究分析表明，治疗前DWI的信号强度值和相应的ADC图与LARC患者的病理反应和TNT后的降期都有密切关系。本研究结果促进了DW-MRI作为治疗反应的潜在预测工具的使用，并进一步有助于临床检测最符合新辅助治疗的对象，以达到个性化治疗。

原文出处：

Franco Iafrate,Fabio Ciccarelli,Giorgio Maria Masci,et al.Predictive role of diffusion-weighted MRI in the assessment of response to total neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer.DOI:10.1007/s00330-022-09086-7