问诊分析：年仅26岁，随访已经四年的混合磨玻璃结节会是肺癌吗？

前言：肺结节是不是肺癌，有时确实不太能下决心，随访有无进展是非常重要的因素。如果有的病灶虽是混合密度，但随访多年进展不明显，我们临床上考虑的时候就要更往良性的方面考虑，手术切除虽然即可明确，但若良性，手术就算不大也不划算。今天分享的这个病例，当地是建议手术的，我对比了他三年来的影像，觉得没明显进展，甚至感觉密度略淡了点似的，至少风险应该仍不算大，倾向再观察下为宜。你认为呢？

病史信息：

基本信息： 

男性， 26岁 。

主诉：

发现肺结节4年。

现病史：

4年前发现肺结节，做过平面CT和三维重建，当地医生建议微创手术切除，目前未做手术，未做其他诊治，没有用药。

希望获得的帮助：

帮忙看一下，如果结节没有发生变化，是否可以继续随访，不通过手术介入。

影像展示与分析：

我们先来看结友提供的2022年9月时的影像：

病灶位于左上叶，靠叶间裂近，有血管进入，但瘤肺边界稍显模糊，进入的血管没有明显异常增粗。

上图见病灶密度不均，中间有小空泡征，贴叶间裂近。

叶间裂略有牵拉凹陷，靠叶裂侧密度较高。但此层面看磨玻璃的密度较淡，瘤肺边界欠清晰。

再看2024年10月的：

结节仍在，显模糊，表面不光滑。

整体轮廓较清，表面不平。

靠叶裂侧仍密度略高，但好像较2022年时低点，前侧磨玻璃部分边缘略糊，有密度从高到低的移行。

靠叶间裂侧密度稍高，但牵拉力弱，也似较2022年时密度低点。

再看2025年10月复查的：

血管进入，不见有明显增粗，结节纯磨，表面不平，缺乏膨胀感。

上图层面仍有小空泡征以及整体轮廓较清，边缘略毛糙。

靠叶间裂侧仍密度高于他处，略有牵拉胸膜。

此层磨玻璃部分密度显低。

我的意见：

左肺上叶这个病灶2022年的时候是比较像肿瘤范畴的，因为有小血管进入、身体轮廓较为清楚、叶间胸膜略有牵拉。当然，也有不太典型的地方，主要是血管远心端比较纤细，走向病灶侧，没有明显的穿入病灶并异常增粗，胸膜牵拉虽有，但力道很弱。这个病灶后来的发展，2024年与2022年差不多，2025年病灶整体密度略有变淡，但是靠牢叶间的这侧密度有所增加，这样子的改变用肿瘤的发展不太能够解释，而是更加符合慢性炎伴纤维增生。而且这个病灶的瘤肺界限有的角度层面不是很清楚。我倾向于良性病变，考虑慢性炎伴肺泡上皮增生或者纤维增生可能性大，建议暂时仍然先随访，9到12个月。意见供参考！

感悟：

随访持续存在的磨玻璃结节，又有胸膜牵拉，定要说良性当然不能够。但若是恶性且有实性成分，这样的发展速度似乎太慢了点。而且偏实性的部分靠胸膜侧，又没有明显血管进入与穿行或发出分支并进入病灶散开来。为什么偏叶裂侧会反而是浸润成分呢？既是浸润成分，为何多年又无进展，密度反而还稍低点去呢？这不太解释得通。而若此灶是慢性炎伴纤维增生或肺泡上皮增生，也或许是伴肺泡上皮不典型增生，就是说偏实性的成分是慢性炎或纤维增生的关系，那么就容易讲得通。所以我倾向于良性点，至少风险还说不上有明显增加，如果心态还行，再随访下更稳妥。若心理负担重，由于位置在边上，局部切了也很方便，明确并去除病灶也是可选项。