子宫肌壁间妊娠MRI表现一例

2019-07-14 孔俊沣 曾文兵 吴炅 临床放射学杂志

患者女,27岁。孕3产1流2,因停经49天,阴道不规则流血7天,超声示左侧宫角区异常回声,以“宫角妊娠?”收入院。患者入院前9天自测尿妊娠试验呈阳性,伴恶心、尿频等早孕反应,7天前阴道流血,量少,呈黑褐色。

患者女,27岁。孕3产1流2,因停经49天,阴道不规则流血7天,超声示左侧宫角区异常回声,以“宫角妊娠?”收入院。患者入院前9天自测尿妊娠试验呈阳性,伴恶心、尿频等早孕反应,7天前阴道流血,量少,呈黑褐色。
 
妇科检查:外阴发育正常,已婚已产式,阴道内少许暗红色血迹,宫颈Ⅰ度糜烂,子宫增大孕40天余,可活动,无压痛,双侧附件区未扪及异常。人绒毛膜促性腺激素(HCG)2910.5mIU/ml。入院后经阴道彩色多普勒超声检查:子宫左侧壁见约1.6 cm×1.3 cm×1.0 cm混合回声,内以稍高回声为主并见长径约0.2 cm无回声,探及丰富血流信号。异常回声与左侧宫角分界不清,距离左侧浆膜面约1.2 cm。
 
盆腔MRI检查:宫底左侧偏后壁肌壁间见大小约1.8 cm×1.2 cm×1.3 cm不规则孕囊,囊内呈长T1、长T2信号,囊壁厚薄不均匀(图1~5),周围有小斑条状短T1信号提示出血(图5)。增强扫描囊壁明显欠均匀强化,囊内点条状强化,其余囊内容物不强化,孕囊四周被肌层包绕,病灶未累及宫内膜及左侧输卵管间质部,未突破宫底浆膜面(图6~8)。孕囊周围肌层局部呈迂曲索条状长T2信号,增强扫描呈明显强化考虑为增粗血管(图2,6)。宫体后壁结合带局部增宽并与肌层分界不清,呈轻度欠均匀强化,提示子宫腺肌症可能(图2)。宫内膜未见增厚及中断。宫腔及阴道内少许索条状T1WI高信号提示出血。右侧卵巢见长径约1.5 cm囊性结构,壁较厚,增强扫描囊壁强化(图3)。MRI考虑为宫底肌壁间妊娠。




图1~4分别为脂肪抑制T2WI矢状位(图1、2)、冠状位(图3)、轴位(图4)。囊状病灶位于宫底左侧偏后壁肌层内,呈高信号及少许等、稍高信号,病灶未累及左侧输卵管,未见穿透结合带,宫内膜呈完整条状及环状高信号;


图5轴位T1WI。囊状低信号病灶位于宫底左侧肌层内,周围小班条状高信号提示出血;
 



图6~8分别为脂肪抑制T1WI增强轴位(图6)、矢状位(图7)、冠状位(图8)。病灶囊性成分不强化,囊壁明显欠均匀强化,囊内点条状强化,病灶未见累及左侧输卵管及宫底浆膜面
 
治疗经过:入院第2天行宫腔镜检查及彩超检测下清宫术,见左侧宫角内壁稍增厚并呈红紫色,未见肉团组织,术中刮出组织未见绒毛,送检标本提示未见绒毛,考虑异位妊娠,宫角肌壁间妊娠可能。给与甲氨蝶呤杀胚治疗后6天,HCG2962.7mIU/ml。行腹腔镜诊治术,见左侧输卵管及卵巢外观未见明显异常,子宫略增大,宫底左后壁局部膨出呈紫色,大小约2.5 cm×2.0 cm。术中超声提示宫底左后壁肌壁间大小约1.0 cm×0.5 cm囊状混合回声。切开长约3 cm子宫左后壁凸起肌层,见病灶位于子宫肌层内,其内少许绒毛样组织及出血,病灶与宫腔及左输卵管管腔均不相通。术中清除病灶及间断缝合创面浆肌层,切除病灶送检提示:查见绒毛组织,符合子宫肌壁间妊娠(图9)。术后1个月复查HCG恢复正常。
 

图9 病理切片查见绒毛组织(HE×100)
 
讨论
 
子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床、生长、发育,其周围被肌层组织包裹,与宫腔及输卵管均不相通,又称为子宫浆肌层妊娠。其发病率极低,估计约为1/30000。目前认为,子宫肌壁间妊娠的发生与人工流产、子宫腺肌症、子宫浆膜层缺损、胚胎移植等因素有关,该病若未能及时发现和治疗,常导致子宫破裂、大出血、丧失生育能力等严重并发症。子宫肌壁间妊娠临床表现没有特异性,多为停经、阴道少量流血、腹痛、HCG升高等,常误诊为宫内早孕、难免流产、不全流产、滋养细胞疾病等。影像学检查为其提供了重要的诊断依据。
 
超声作为该病首选检查手段,表现为孕囊(或包块)位于子宫肌层内,与宫腔不相通,与宫内膜不相连接,肌层血管扩张并见丰富血流等。但超声分辨率较低,对孕囊着床定位不准确,对孕囊侵犯宫内膜及输卵管情况显示不清。
 
MRI能分辨子宫的解剖层次,清晰显示病灶位置、病灶侵入肌层深度及与周围组织关系,甚至Kucera等主张将MRI检查作为诊断肌壁间妊娠的金标准。本例MRI发现左侧宫角旁宫底肌层内囊实性异常信号,增强扫描囊性成分不强化,囊壁及囊内少许实性部分强化,符合孕囊信号特点。异常信号未见累及宫内膜及左侧输卵管,未见穿破宫壁浆膜面,提示病灶完全位于子宫肌层内,结合病理检查见绒毛组织,确诊子宫肌壁间妊娠。
 
子宫肌壁间妊娠需与宫角妊娠、输卵管间质部妊娠、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌症等鉴别。宫角妊娠孕囊着床于宫角,常向外膨隆,其内下方与宫内膜相连,外上方被宫角肌层包绕,清宫多能清除妊娠物;输卵管间质部妊娠常明显向外突,其外上方无宫角肌层包绕;恶性滋养细胞疾病HCG值相对更高,既往有葡萄胎刮宫史,肌层内病灶常见增粗扩张血管并与宫腔相通少;肌壁间妊娠发生退变机化,无正常胚芽及卵黄囊时,需与子宫肌壁间肌瘤及肌瘤变性鉴别;当子宫腺肌症局部出血呈较大高信号或混杂信号时,要与肌壁间妊娠鉴别。子宫肌壁间妊娠MRI表现具有相对特征性,结合HCG及临床病史,有提示诊断价值。
 
原始出处:

孔俊沣,曾文兵,吴炅,罗勇,钟雯.子宫肌壁间妊娠MRI表现一例[J].临床放射学杂志,2018,37(03):385-386.

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

瘢痕子宫阴道试产子宫不全破裂6 例

回顾分析 2016 年 1 月至 2018 年 10 月在浙 江大学医学院附属妇产科医院行 TOLAC 的孕 28 周以上孕 妇 841 例,其中 6 例( 0.71%) 发生子宫破裂,分析 TOLAC 过 程中子宫破裂的高危因素及早期临床表现。本研究经患者 知情同意,并获医院伦理委员会批准。

女子有2个子宫无法怀孕,上海医生助其重建子宫生下龙凤胎

丹丹(化名)原本有两个子宫,婚后多年无法怀孕。2019年5月12日是母亲节,丹丹作为一名母亲,带着一对双胞胎儿女,来到复旦大学附属妇产科医院,参加一场母亲节特别活动。记者从该医院获悉,丹丹多年以来在生理期会剧烈腹痛,起初她以为这种症状很多人都有,也常常听人说“只要生了孩子,痛经就会消失”。24岁时她结婚了,但每个月腹痛的腹痛愈演愈烈,也迟迟没有怀孕。当地医院为丹丹做了一次剖腹探查,发现她存在“残角

Sci Transl Med:避免伦理争议?科学家在子宫里矫正了胚胎的致命基因突变

最新一期《科学》子刊《Science Translational Medicine》的封面论文向我们讲述了关于基因疗法的一项最新进展——来自宾夕法尼亚大学医学院和费城儿童医院的一支团队成功修复了小鼠的一种致命基因突变。令人赞叹的是,在修复突变时,这些小鼠甚至还没有诞生!

原发性子宫及双侧附件弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

患者,71岁,因间断性心悸21天,黑嚎10余天于2017年 7月20日在河北医科大学第二医院心内科就诊,行全腹CT检 查发现盆腔肿物。入院查体:生命体征平稳,一股隋况尚可,浅 表淋巴结未触及肿大,腹软,心肝脾肺肾检查未见明显异常。 妇科查体:老年外阴,阴道通畅,官颈萎缩,子宫体前位,稍大, 质中,活动欠佳,表面光滑,无压痛,双侧附件区均可触及一大小约5 am×5 cm x5 cm包块,边界不清,无

无瘢痕子宫妊娠中期突发子宫破裂一例

子宫破裂是产科罕见的严重并发症,威胁母胎 生命。随着子宫手术史的增多,子宫破裂的发生率 也随之增高。但仍有近一半的子宫破裂发生在无瘢 痕子宫,而且往往并非单一因素所致。胎盘异常种 植、子宫壁隐匿或微小缺陷合并感染、外力刺激均 可诱发子宫破裂。胎盘异常种植是导致子宫破裂的 重要原因之一,根据种植的深浅可分为粘连性胎 盘、植人性胎盘和穿透性胎盘。植入性胎盘是指胎 盘绒毛侵入子宫肌层,但尚未穿透子宫浆膜

CIN3:子宫全切vs锥切很难选?

女性患者,41岁,初潮12岁,25岁结婚,G3P3。因“反复接触性出血10个月,发现盆腔包块7天”在医院做“腹式全子宫切除术+左侧畸胎瘤切除术+右侧卵巢楔形切除术”。术后病理发现宫颈中分化的鳞状细胞癌,癌灶浸润宫颈管壁深度约1/2,局部多个淋巴管内可见癌栓,后被诊断为“ⅠB1期宫颈癌”,接下来该如何治疗?