European Radiology：快速、中度还是缓慢出血？腹盆腔活动血管造影剂外渗分级及死亡率CT分析

腹盆腔活动性血管对比剂外渗（AVCE）是一种相对罕见但严重的疾病，具有较高的发病率和死亡率，通常使用静脉造影剂计算机断层扫描（CT）进行诊断。CT 不仅能显示内出血的来源，还能判断出血是否仍在进行或已停止。1989 年，这一现象首次在一名钝性创伤性脾破裂患者中被观察到，随后的研究不断证实 CT 在诊断和定位 AVCE 方面的可靠性。AVCE 的存在通常意味着需要立即干预以控制出血，治疗方法通常包括药物、输血、内镜检查、经动脉栓塞（TAE）、手术或联合治疗。

最佳止血技术的选择在很大程度上取决于出血部位。不同研究报告了基于出血具体部位的止血成功率差异。一些研究主张在检测到 AVCE 时立即进行 TAE 或手术，而另一些研究则证明了在某些 AVCE 中保守治疗的成功。例如，Lukies 等人发现，非创伤性腹膜后出血相关 AVCE 的保守治疗比 TAE 更有效。不同解剖部位的 AVCE 似乎具有不同的自然病史和治疗选择，同时也存在一些共同特征，如危险因素、CT 表现、治疗方法和预后。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章基于既往 AVCE 大小是腹盆腔出血院内死亡率独立预测因子的发现，通过潜在剖面分析（LPA）对 AVCE 分类，探讨了患者特征、治疗及预后差异。

回顾性纳入 2019 年 1 月至 2022 年 5 月经 CT 确诊的 AVCE 成年患者，用 LPA 基于大小特征分类以优化预测 24 小时及院内死亡率的类别数，通过单变量分析及事后比较明确组间差异，分类临界值由动静脉期大小参数及变化推导。

223 例患者（平均年龄 59.8±20.1 岁，123 例男性）分为缓慢型（136 例）、中等型（75 例）和快速型（12 例）。缓慢型大小参数小且动静脉期变化微；快速型常伴假性动脉瘤，动脉期面积小、动静脉期衰减差低，患者血压更低且输血量最大。动静脉期周长变化百分比可作为实用分类临界值。

表 对因腹部和盆腔血管内对比剂外渗而在入院后 24 小时内死亡的患者的预后预测因素进行逐步向前的二元逻辑回归分析（样本量：223 例）

本项研究表明，LPA 将 AVCE 分为三型，各型大小模式及预后不同，为腹盆腔出血风险分层和治疗管理提供可靠框架。

原文出处：

Gun Chomchalerm,Rathachai Kaewlai,Sasima Tongsai,et al.Rapid, moderate, or slow bleeding? CT analysis of abdominopelvic active vascular contrast extravasation classes and mortality outcomes.DOI:10.1007/s00330-025-11693-z