梅斯心血管速递(第001期)

2021-03-26 JACKZHAO MedSci原创

2021.3.26 梅斯心血管速递

1.Hypertension:血压对绝经前后女性新发房颤的影响存在差异

近日,血管权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章,研究人员利用以韩国全国人群为基础的队列调查了更年期是否会影响高血压对新发房颤的不良影响。

该研究发现绝经前女性新发房颤的风险与血压呈线性关系(收缩压和舒张压均P<0.001),与对照组(100 mmHg≤收缩压<110 mm Hg;风险比=1.588 [95%CI为1.383-1.823])相比,收缩压≥160 mmHg的绝经前女性新发房颤的风险增加58.8%。然而,在绝经后妇女中,血压和新发房颤的风险之间并没有观察到一致的相关性。在未服用降压药的患者中,血压升高会导致新发房颤的风险增加更为显著(交互作用P<0.001)。

该研究认为,血压升高,尤其是收缩压升高是绝经前妇女新发房颤的重要危险因素。绝经后妇女血压和新发房颤风险之间的相关性明显减弱。收缩压升高对未服用降压药物的妇女新发房颤的影响更深远

2.Arthritis Rheumatol:DETECT算法可准确预测系统性硬化症患者的肺动脉高压风险

系统性硬化(SSc)是一种累及多器官系统的自身免疫性疾病,以纤维化、炎症和血管损伤为特征。肺动脉高压(PAH)是导致SSc患者死亡的主要原因之一

本研究在接受右心导管(RHC)进行肺高压(PH)评估的SSc队列中,评估了DETECT算法和2015年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会(ESC/ERS)指南的预测准确性

DETECT和2015 ESC/ERS指南的预测准确性

该研究68例SSc患者接受了RHC检查,其中58例无PH,10例有PAH。队列的平均年龄为60.0岁,58.8%的患者存在局限性皮肤SSc。DETECT算法的灵敏度为1.00(95%CI 0.69~1.00),阴性预测值(NPV)为1.00(0.80~1.00),而2015 ESC/ERS指南的灵敏度为0.80(0.44~0.97),NPV为0.94(0.81~0.99)

在DLCO≥60%(N=27)的受试者中,DETECT算法的敏感度为1.0(0.29-1.00),NPV为1.00(0.59-1.00),而2015 ESC/ERS指南的敏感度为0.67(0.09-0.99),NPV为0.94(0.71-1.00)。

本研究认为,DETECT算法对包括DLCO≥60%的诊断PAH具有较高的灵敏度和阴性预测值

3.BMJ:越年轻,存在高血压等心衰风险因素越不能轻视!

成年人一生中的心力衰竭发生率约20%,虽然目前在治疗方面已取得了很大的进步,但心力衰竭仍有相当高的死亡率。虽然心衰多发生了65岁及以上人群,但有研究显示心力衰竭在年轻人中的发生率越来越高。

本研究旨在评估普通人群发生心衰的危险因素的年龄差异。研究发现,与年龄较大的受试者相比,高血压、糖尿病、既往吸烟史和既往心肌梗死等危险因素与较年轻的受试者的心力衰竭风险的相关性更强(P<0.05)例如,高血压使青年受试者未来发生心力衰竭的风险增加了3倍(P<0.001),但只使老年2受试者的风险增加了1.4倍(P=0.003)。

虽然与老年人相比,年轻人心力衰竭的发病率和绝对风险较低,但年轻受试者中可改变的危险因素的关联性更强,归因性风险更大,这突显了在成人一生中采取预防措施的重要性。

4.BMJ:自然流产史与女性过早死亡风险增加有关,特别是心血管疾病死亡风险

尽管影响男性和女性的传统风险因素(如吸烟、超重和肥胖以及缺乏运动)解释了全球非传染性疾病死亡的大部分原因,但越来越多的证据表明,女性特有的生殖因素与非传染性疾病死亡的更大风险有关。即使生殖事件不会增加因非传染性疾病死亡的风险,它们也可以作为对导致不良生殖结果和非传染性疾病死亡的潜在风险因素的早期压力测试。

在24年的随访中,记录到2936例过早死亡,其中1346例死于癌症,269例死于心血管疾病。有和无自然流产史的妇女的粗全因死亡率相当(两组均为1.24/1000人-年),但有三次或三次以上自然流产史的妇女(1.47/1000人-年)和24岁前报告首次自然流产的妇女(1.69/1000人-年)的粗全因死亡率较高。随访期间全因早死的相应年龄校正危险比分别为1.02(95%可信区间0.94~1.11)、1.39(1.03~1.86)和1.27(1.11~1.46)。

在校正混杂因素和更新的饮食和生活方式因素后,自然流产的发生率与1.19的危险比相关,对于在妇女生育期早期发生的自然流产,当评估原因特异性死亡率时,自然流产与早死的关系显示死于心血管疾病的人数最多(1.48,1.09-1.99)。自然流产与癌症早死无关(1.08,0.94~1.24)。

自然流产与过早死亡风险增加有关,特别是心血管疾病死亡风险增加。自然流产和心血管疾病之间的联系可能反映了一些共同机制。例如,胰岛素抵抗、慢性肾脏疾病和免疫紊乱都与自然流产和心血管疾病的临床危险因素有关。同样,内皮功能障碍与自然流产有关——能引起胎盘缺陷,也与心血管、微血管和稳态功能障碍的发病机制有关。一些遗传或表观遗传特征也可能使妇女易患自然流产和心血管疾病,这一点得到了反复自然流产妇女的父母冠心病发病率较高的发现的支持。

此外,有人推测自然流产可能引发级联反应,进而导致过早死亡,这其中也可能与心血管疾病的风险因素相互作用。为了支持这一假设,Wagner和同事发现,有反复妊娠史的妇女表现出促炎状态,体现为高敏C反应蛋白水平的增加,这与未来心血管疾病的风险密切相关。需要进一步的研究来理解自然流产与心血管疾病导致的过早死亡之间的潜在机制。

5.JAMA:危重患者插管不良事件发生率研究

气管插管是一种高风险操作,紧急插管通常在危重病患者中进行,但对插管导致的不良事件的了解却相对较少。与手术插管患者相比,危重症患者因潜在的休克、呼吸衰竭和代谢性酸中毒风险导致插管相关并发症风险增加。小规模研究中,在接受气管插管的危重病人中,28%可能会出现呼吸抑制并发症,如严重低氧血症或血流动力学不稳定,2.7%出现心脏骤停。

近日研究人员评估了危重病人插管期间不良事件的发生率和性质

2964名患者参与研究,平均年龄63岁,62.6%为男性。52.3%的患者因出现呼吸衰竭而插管, 30.5%因神经损伤插管,9.4%因心血管指标不稳定而插管。研究中,45.2%的患者至少经历过一次主要的不良插管事件,主要原因是心血管指标不稳定,其中42.6%的紧急插管患者出现心血管指标不稳定。其次是严重低氧血症(9.3%)和心脏骤停(3.1%)。ICU总死亡率为32.8%。
研究发现,危重病人插管后不良事件率近50%,最常见的是心血管指标不稳定
 
 
2021年2月,意大利高血压学会(SIIA)发布了睡眠障碍、高血压和心血管疾病的诊断和治疗方法共识。高血压是致死性/非致死性心血管疾病的主要诱因,及时识别和适当管理影响高血压及其控制的因素是强制性公共。
 

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  1. 2021-05-22 1246aeb6m59暂无昵称

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  2. 2021-04-06 ms7000001140382816

    有用

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