JAMA子刊：18-30岁青年必看！心血管健康轨迹直接影响中老年心血管疾病发病风险

心血管疾病仍是全球范围内致死和致残的重要疾病。虽然近几十年心血管病患病率和死亡率有所下降，但在近10年内这种改善趋势已出现放缓甚至逆转，且青年人群中理想心血管健康状态的比例低、下降显著。美国心脏协会（AHA）提出的“生命八要素（Life’s Essential 8，LE8）”评分全面评估个体的心血管健康，包括饮食、体力活动、吸烟、睡眠、体重指数、血脂、血糖和血压等八项指标。

本研究是目前规模最大、随访时间最长的关于青年期心血管健康（CVH）变化与中老年心血管疾病（CVD）风险关系的前瞻性队列研究之一。通过对美国“青年人冠状动脉风险发展研究（CARDIA）”队列的精细分析，发现青年期CVH的长期轨迹和个人变化状态显著影响未来CVD发病风险。维持高CVH不仅能显著降低卒中、心力衰竭、心肌梗死等CVD事件的发生率，而且每降低10分CVH评分，未来CVD风险增加53%。

CARDIA研究于1985-1986年在美国4座城市招募了5115名18-30岁的健康黑人和白人青年，并进行了35年随访。本次分析纳入了至少三次CVH测量且有后续CVD事件随访数据的4241名参与者。CVH通过LE8评分量化，采用群体轨迹建模和个体状态变化分析两种方式，分别在群体和个人水平上评估心血管健康的长期变化与CVD风险的关系。主要观察终点为20年后首次心血管事件，包括心肌梗死、心力衰竭、卒中、冠状动脉重建和心血管相关死亡。统计分析采用Cox回归模型，校正年龄、性别、种族及教育水平。

主要结果

1、群体轨迹分析

共识别出4种CVH轨迹：①持续高CVH（21.3%）；②持续中等CVH（37.7%）；③中等下降CVH（32.0%）；④中等至低CVH下降（9.0%）。随访期间，所有轨迹CVH均呈下降趋势，下降幅度最大的为中等至低CVH组。持续高CVH组的CVD发生率最低（0.97/1000人年），而中等至低CVH下降组最高（10.33/1000人年）。与持续高CVH相比，其他轨迹组CVD风险分别升高2.15~9.96倍。

图：青年期CVH评分轨迹及CVH状态变化分组

2、个体状态变化分析

进一步将2857名参与者分为：①持续高CVH（18.9%），②持续中等CVH（42.9%），③持续低CVH（0.9%），④CVH提升（10.0%），⑤CVH下降（27.3%）。持续高CVH组CVD风险最低（校正风险比AHR=0.25），持续低CVH组最高（AHR=5.91），而CVH提升或下降组未见显著风险变化，但在CVH下降组每降低10分CVH评分，CVD风险升高1.95倍。

表：CVD发病率及CVH轨迹与CVD的关联性

3、生存分析

随访15年内，持续高CVH组无CVD生存年限最长（平均14.8年），而持续低CVH组最短（仅11.6年）。

结论

青年时期心血管健康的长期变化轨迹和个体维持状态对未来CVD风险有显著影响。持续保持高CVH可大幅降低中老年时期CVD发病率，强调了“原发预防”理念——即早期、持续保持心血管健康对于降低全人群未来CVD负担至关重要。

原始出处

Guo JW, Ning HY, Allen NB, Perak AM, Walker JM, Pettee Gabriel K, Lloyd-Jones DM. Cardiovascular Health Changes in Young Adults and Risk of Later-Life Cardiovascular Disease. JAMA Network Open. 2025;10(10):e35573.

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