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风湿性心脏病合并左房黏液瘤超声表现1例

2019-6-11 作者:段韵 杨柳   来源:临床超声医学杂志 我要评论2

患者女,47岁,因活动后心慌,胸闷10余年,加重2个月入院。体格检查:生命体征正常,心尖搏动有力,位于左锁骨中线,律齐,胸骨左缘第二三肋间心浊音界向左扩大,二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级舒张中晚期隆隆样杂音,左侧卧位时更加明显,主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型舒张期杂音,向胸骨左下方和心尖区传导,P2增强,余瓣膜未闻及病理性杂音,心尖区舒张期轻度震颤,左侧卧位明显。
 
心脏超声检查:左房内可见一范围约70mm×41mm实性稍高回声团块,形态不规则,附着于房间隔中部,蒂宽约8mm,活动度大,舒张期随二尖瓣开放部分脱入左室,收缩期回入左房(图1,2);超声提示:①风湿性心脏病:二尖瓣轻至中度狭窄合并轻度反流;主动脉瓣轻度狭窄合并轻至中度反流;②左房黏液瘤可能。
 

图1 左房黏液瘤声像图。A:心尖四腔切面观;B:左室长轴切面观。


 图2左房黏液瘤CDFI图,左房内血流变细,二尖瓣口反流
 
实验室检查:肌钙蛋白T0.089ng/ml、肌红蛋白<21.00ng/ml、血沉118mm/h、纤维蛋白原测定6.50g/L、抗凝血酶Ⅲ活性79.00%、Ⅷ因子活性150.10%、总蛋白61.30g/L、白蛋白36.00g/L、前白蛋白0.11g/L、钾3.32mmol/L、钙2.01mmol/L、超敏C反应蛋白9.06mg/L、C反应蛋白85.30mg/L。风湿全套检查:抗核抗体(1∶100)弱阳性、Ro-52阳性。心电图提示:窦性心律。
 
因患者超敏C反应蛋白、血沉高,给予青霉素抗感染治疗,然患者使用青霉素后出现丘疹,怀疑过敏,随予以头孢唑啉钠2g静脉滴注,治疗2d后手术,术中探查:左房内见直径约为70mm肿瘤,质软,其蒂位于房间隔,连同其蒂、部分房间隔予以完整切除,切除后再探查见二尖瓣及主动脉瓣瓣膜明显增厚钙化,瓣膜交界处融合,开放受限,遂行二尖瓣及主动脉瓣人工机械瓣置换。术后病理结果:①左房黏液瘤;②送检(二尖瓣、主动脉瓣)组织镜下见增生的胶原纤维伴黏液变性和散在淋巴细胞浸润,符合风湿性心脏之瓣膜改变。
 
讨论:
 
心脏黏液瘤是最常见的心内良性肿瘤,因其起源于心内膜下的间叶组织,故好发于心房,且以左房居多,因黏液瘤有蒂附着于房间隔或房壁上,所以活动度较大,舒张期会移向房室瓣口,收缩期回复至心房。本例患者有风湿性心脏病病史,所以左房内实性稍高回声团块有可能会被误诊为左房血栓。但左房血栓多位于左房后上部,肺静脉入口附近及左心耳,附着面广,形态不规则,位置较固定,一般不具有活动性可以鉴别。但当部分血栓受到血流冲击,可大部分与房壁分离,成为带蒂血栓,且血栓可随血流摆动,扭曲时两者需要进一步鉴别,其中血栓游动时体积改变不明显且未随心动周期在左房内游动;而左房黏液瘤因为有蒂,活动度大,舒张期会移向二尖瓣口,收缩期会回入左房,活动时体积也会发生改变且活动具有规律性。
 
另黏液瘤的瘤体充满无定形的黏液样基质,极易发生脱落导致栓塞。所以一旦确诊后,应让患者减少活动量,尽快手术。经胸超声心动图是诊断心脏黏液瘤的最好检查方法,可直观地显示出患者的心内结构及肿瘤在其心腔内的大小、形态、位置、活动度及血流动力学改变,本病例超声表现较为典型,最终确诊仍需病理检查。
 
原始出处:

段韵,杨柳.风湿性心脏病合并左房黏液瘤超声表现1例[J].临床超声医学杂志,2018(09):621.



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2019-7-9 20:23:24 回复

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2019-6-13 22:34:38 回复

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