2025 SIBCS | 刘真真教授谈乳腺癌综合治疗策略与多学科协作实践

在第二十届上海国际乳腺癌论坛（SIBCS）上，来自全国各地的乳腺癌诊疗领域专家学者齐聚申城，共谋乳腺癌诊疗发展的未来。本次论坛以“甘廿不忘，生生不息”为主题，旨在传承老一辈专家的开拓精神，见证乳腺癌诊疗技术从循证医学到精准医学的飞速发展。

在这样的学术盛会中，【肿瘤医学论坛】有幸采访了华中科技大学同济医学院附属同济医院的刘真真教授。刘教授就乳腺癌综合治疗策略、多学科协作模式的实施经验，以及免疫治疗在乳腺癌中的最新进展等热点问题，分享了独到见解和宝贵临床经验，为乳腺癌诊疗的精准化发展提供了重要参考。

《肿瘤医学论坛》：乳腺癌的治疗是一个综合性的过程，涉及手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种手段。您认为在制定乳腺癌患者的综合治疗方案时，需要重点考虑哪些因素？如何确保各种治疗手段之间的协同作用达到最佳效果？

刘真真教授：

乳腺癌目前是女性恶性肿瘤发病率首位的疾病，且发病趋势仍在上升。该病种的特点是早期治愈率较高，但容易出现远处复发和转移。因此，在治疗上，我们强调以手术为主的综合治疗模式，包括外科手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗及放疗等。

在这种情况下，更适宜的治疗模式是以患者为中心的多学科协作（MDT）。根据乳腺癌指南，不同亚型的治疗策略存在差异。例如，对于HER2阳性和三阴性乳腺癌，我们更强调新辅助治疗（术前治疗），并根据治疗反应决定术后辅助治疗手段及手术方式。而对于Luminal型乳腺癌，目前已有一些新的药敏平台可供参考。此外，部分患者需要通过术前治疗将不可手术转化为可手术，或将不可保乳转化为可保乳，这都需要多学科协作，共同讨论治疗策略的排兵布阵，明确是先进行术前治疗还是直接手术，以及术后辅助治疗的安排。

《肿瘤医学论坛》：近年来，多学科综合治疗（MDT）模式在乳腺癌治疗中得到了广泛应用。您作为乳腺科主任，如何在医院内部推动MDT模式的实施？在MDT团队中，不同学科之间如何更好地协作，以提高乳腺癌患者的治疗效果？

刘真真教授：

我们医院是省级肿瘤专科医院，亚专业设置非常全面。我们科室本身是乳腺中心建制，也是河南省乳腺癌诊疗中心，由五个外科病区和两个内科病区组成，这为多学科协作提供了天然优势。我们的MDT不仅涵盖外科和内科治疗，还包括放疗科、病理科及影像科等，这些学科均设有乳腺亚专业团队。

自2016年起，我们开始针对早期及晚期疑难病例开展MDT讨论，并于2018年成为医院试点科室，实现了所有患者的首诊MDT全覆盖。我们的特色在于将早期和晚期MDT分开进行：早期MDT在每周一至周四上午开展，参与专家包括外科、内科、放疗科、影像科及病理科的固定成员；晚期MDT则在下午进行，除上述学科外，还可能涉及骨科、神经外科、介入科等，以应对脑转移、骨转移或脏器转移等复杂情况。通过固定时间和明确的学科分工，MDT协作得以有序高效地开展。

《肿瘤医学论坛》：近年来，免疫治疗在肿瘤治疗领域取得了一些进展。您如何看待免疫治疗在乳腺癌治疗中的应用前景？目前在乳腺癌免疫治疗方面，有没有一些值得关注的研究成果或临床实践经验？

刘真真教授：

当前肿瘤治疗已进入免疫治疗时代，乳腺癌患者同样能够从中获益。目前，循证医学证据支持的免疫治疗主要集中在三阴性乳腺癌领域。例如，KEYNOTE-522和KEYNOTE-355研究奠定了早期新辅助治疗中免疫治疗的地位，以及晚期解救治疗的思路。此外，国产原研药物特瑞普利单抗也通过TORCHLIGHT研究获批用于晚期乳腺癌。这些进展标志着三阴性乳腺癌已迈入免疫治疗时代。

然而，我们仍需关注药物可及性以及医保覆盖问题。在晚期治疗中，帕博利珠单抗尚未纳入医保，价格较高，而特瑞普利单抗因价格优势更具可及性。但早期治疗的困境更为突出：可用于早期新辅助治疗的免疫治疗药物主要是帕博利珠单抗，但因其未纳入医保，患者经济负担较重。同时，其获批适应症要求CPS≥20，符合该条件的患者群体相对有限。国内邵志敏教授开展的CamRelief研究以及我们团队的一些探索性研究均显示，化疗联合免疫治疗优于单纯化疗，但目前尚无更多免疫制剂获批用于新辅助治疗阶段。

因此，我们期待未来能有更多药物惠及早期患者，并通过医保覆盖提升可及性，这是当前面临的挑战，也是未来的发展方向。