乳房扁平苔藓合并自身免疫性溶血性贫血一例

2017-11-12 佚名 中华皮肤科杂志

患者女,25岁,汉族,因右侧乳房紫红色扁平丘疹伴瘙痒3月余,于2016年5月至广东省中医院就诊。

【一般资料】

患者女,25岁,汉族

【主诉】

因右侧乳房紫红色扁平丘疹伴瘙痒3月余,于2016年5月至广东省中医院就诊。

【现病史】

2016年2月,患者无明显诱因右侧乳房m现散在椭圆形、约米粒大小紫红色扁平丘疹,伴瘙痒,无明显疼痛。于外院就诊,曾诊断为湿疹,给予抗过敏治疗及中药汤剂治疗,效果不佳,皮疹逐渐增多:2012年5月因眼黄、皮肤黄6周,纳差、乏力2周于厦门大学附属中山医院就诊,查血常规示白细胞5.38×109/L,红细胞0.97X10”/L,血红蛋白42g/L;尿常规示尿胆原阳性;网织红细胞0.36×10”/L(参考值0.024×10”/L~0.084X10”/L),比值37.9%(78.9%~99.5%);血清铁34.3I上mol/L(9.0~27.0p.mol/L),铁蛋白440,2Ixg/L(5.5一135斗rdL);直接胆红素8.8I.zmol/L(0—6-8Ixmol/L),间接胆红素163.9斗mol/L(0~11.97tzmol/L),总胆红素172.7tunol/I。(3.4—17.1umol/L),乳酸脱氢酶673.5U/L(109~245U/L),ol羟丁酸脱氢酶644.8U/L(72。182U/L);叶酸、维生素B12正常;免疫功能检测:补体C3550mg/L(900~1800mg/L),补体c470ms/L(100—400mg/L),IgA、IgG、IgM正常,蔗糖溶血试验及酸溶血试验阴性,直接抗人球蛋白试验阳性(1:128),间接抗人球蛋白试验阳性(1:16);抗核抗体(ANA)阳性(核颗粒型1:100),抗dsDNA抗体阴性,抗可提取性核抗原(ENA)抗体(组合)均阴性;骨髓象:有核细胞增生极度活跃,粒细胞系/红细胞系比为0.4,粒细胞系增生、比例低,红细胞系增生明显,以中晚幼红细胞为主,巨核细胞数569个/(1.5cmX3cnl),可见血小板聚集,提示红细胞系比例增多(溶血性贫血可能);腹部彩超:脾大。诊断:自身免疫性溶血性贫血。给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/d静脉滴注,后改为口服醋酸泼尼松片50mg/d,予输注红细胞、护肝、消除黄疸、抗感染等对症支持治疗,血红蛋白上升后出院。2012年8月因尿黄2d,尿白细胞+++、镜检白细胞6个/高倍视野,尿胆原弱阳性,加用环磷酰胺400mg静脉滴注1次;后患者无眼黄、身黄、贫血貌,血红蛋白上升至正常,醋酸泼尼松片逐渐减量至7.5mg/d,定期血液科门诊随访。

【既往史】

否认其他内科病史,家族中无贫血病史及遗传病史。

【体格检查】

面色萎黄,体形适中,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,无出血点,浅表淋巴结无肿大,心肺查体未见异常:皮肤科检查:右侧乳房周围散在扁平紫红色丘疹、斑丘疹,米粒大小,部分皮损呈暗红色,主要分布于乳房卜.部及外侧,无水疱、糜烂及破溃,未闻及明显异味。

【辅助检查】

ANA阳性(核颗粒型l:320),抗dsDNA抗体阴性,补体C3676mg/L(参考值790~1520mg/L),补体c4144mg/L(O.16.380mg/L);血常规示白细胞5.36X109/L,红细胞3.39×10”/L。平均红细胞体积106.9fl(82~95f1),血红蛋白119g/L;尿常规:白细胞190个/txl;肝功能:总胆红素57.4p.mol/L(5.1—28p。mol/L),直接胆红素14。3斗mol/L(0~10.0I上mol/L),间接胆红素43.1txmol/L(2~18.0p。mol/L)。右乳房皮损组织病理检查:表皮轻度角化过度,颗粒层楔形增厚,棘层肥厚,海绵水肿,少量炎症细胞卜延至表皮,基底细胞液化变性,色素失禁,表皮下裂隙形成;真皮浅层淋巴细胞带状浸润。

【初步诊断】

扁平苔藓(右侧乳房),自身免疫性溶血性贫血。

【治疗】

外用0.1%他克莫司软膏,口服醋酸泼尼松片15mg/d及硫酸羟氯喹片0.2rdd。因患者自诉服用硫酸羟氯喹后出现心慌、气促,停用硫酸羟氯喹。经3个月治疗后随访患者,乳房部无新发紫红色扁平丘疹.遗留暗红斑色素沉着,无瘙痒。讨论扁平苔藓病因不明,可能与免疫、遗传、药物、精神紧张、病毒感染、内分泌紊乱等因素有关。自身免疫性溶血性贫血是免疫功能紊乱所致的一种疾病,目前发病机制不明,主要的病理机制为产生针对自身红细胞的抗体并造成其免疫破坏。本病例2012年确诊为自身免疫性溶血性贫血,经治疗后血红蛋白上升至正常,2016年5月于我院就诊时查血常规提示轻度贫血,考虑自身免疫性溶血性贫血复发。自身免疫性溶血性贫血多数病因不明,可继发于结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。本例患者合并发生自身免疫性溶血性贫血和扁平苔藓,两者可能存在相同的抗体,也有可能是自身免疫性溶血性贫血导致的免疫紊乱诱发了扁平苔藓。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1491013, encodeId=99f714910135e, content=<a href='/topic/show?id=34b6665036b' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#溶血性贫血#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=30, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=66503, encryptionId=34b6665036b, topicName=溶血性贫血)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=6d868859483, createdName=mfx802, createdTime=Tue Nov 14 09:01:00 CST 2017, time=2017-11-14, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1623171, encodeId=413d16231e1c1, content=<a href='/topic/show?id=805a5429014' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#扁平苔藓#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=38, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=54290, encryptionId=805a5429014, topicName=扁平苔藓)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=95a320510292, createdName=whlxd, createdTime=Tue Nov 14 09:01:00 CST 2017, time=2017-11-14, status=1, ipAttribution=)]
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1491013, encodeId=99f714910135e, content=<a href='/topic/show?id=34b6665036b' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#溶血性贫血#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=30, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=66503, encryptionId=34b6665036b, topicName=溶血性贫血)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=6d868859483, createdName=mfx802, createdTime=Tue Nov 14 09:01:00 CST 2017, time=2017-11-14, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1623171, encodeId=413d16231e1c1, content=<a href='/topic/show?id=805a5429014' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#扁平苔藓#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=38, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=54290, encryptionId=805a5429014, topicName=扁平苔藓)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=95a320510292, createdName=whlxd, createdTime=Tue Nov 14 09:01:00 CST 2017, time=2017-11-14, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

小知识:乳房疼痛八种原因,你知道多少?

所有年龄段的女性都存在不同程度的乳房疼痛(也称为乳腺痛)。绝经期前后会发生疼痛,然而,乳房疼痛最常见于青年女性月经来潮时。 近70%的女性自诉曾出现乳房疼痛,只有约15%就诊并寻求治疗。 乳房疼痛的严重程度和位置各有不同。疼痛可发生在两个乳房或单侧乳房或腋下。严重程度从轻微到严重不等。月经、怀孕、哺乳、更年期等时期出现的激素变化也会影响乳房疼痛。 以下是乳房疼痛的八大常见原因:1.乳腺囊肿 临床上

FDA:乳房假体植入可能会诱发罕见血液肿瘤

3月21日,FDA再次发布声明,部分女性接受乳房假体移植(breast implant)可能会诱发一种名叫间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)的罕见非霍奇金淋巴瘤。FDA表示,他们目前已经收到了359例乳房假体移植相关的美国女性ALCL病例报告,其中9例死亡。

一张乳房照片的提示:癌症就在身边

近日,英国女子金凯德在社交媒体上传了一张自己乳房的照片。照片显示,其乳头周围出现了不少红色的疹子。千万别小看这些红疹,这并不是简单的皮肤过敏,而是乳腺癌的早期症状!   金凯德说:"这些照片会挽救很多人的生命,乳腺癌可能以多种形式呈现,不仅仅是乳头周围,而且可能是胸部的任何地方!" 乳房触不到肿块就不能诊断为乳腺癌? 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌

JAMA Surgery:乳房预防性切除到底谁说了算?

9月13日在线发表于《JAMA Surgery》的一篇文献表明,乳腺癌患者是否进行对侧乳房预防性切除,很大程度上受外科医师对此方案观点的影响。美国著名的专业医学搜索引擎网站Medscape为此刊发了相关文章。

乳房温度测试:预知乳腺癌早期征兆

【乳房温度测试:科技和癌症信号】乳房温度记录是一种非侵入性,无痛测试,不涉及到辐射。它可以检测和监测乳腺癌的早期征兆。这种类型的乳腺癌筛查对50岁以下的人特别有用,因为乳房X光测试对这一族群不是特别准确。