J AM COLL RADIOL：放射科医生出具外院影像学检查的二次书面报告究竟有多少价值？

现阶段在学术性医疗中心，对院外乳腺成像检查进行第二意见解释的情况十分常见。许多研究表明，第二意见解释对各种成像亚专业的解释有极大变化。关于乳腺成像的第二意见，专家评审后的差异率从18%-57%不等。美国国家癌症研究所指定的癌症中心多学科肿瘤委员会对院外乳腺成像的审查改变了43%患者的初始诊断，进一步证明了专家第二次意见解释的附加临床价值。

然而众所周知，医生提供第二意见的工作量很大，一个癌症中心的平均日工作量增加了约18%。同时，第二意见解释可能会使咨询的放射科医生面临不良行为的索赔。因此，提供第二意见的乳腺放射科医生仅仅确认先前解释的结果是不够的，必须对所有的影像学检查进行解释。鉴于提供第二意见的放射学咨询所产生的费用和责任，要求对这种服务进行报销的呼声越来越高。然而临床上没有充分说明对乳腺成像研究进行第二意见解释所需的工作，也没有说明通过这些咨询所产生的下游服务给放射科和机构带来的价值。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究对影像科医生对外部机构研究提出书面第二意见的工作量进行了量化，并评估了其对放射科和癌症中心的下游价值。

本研究对2015年7月1日-2018年6月30日的期间进行的第二意见解释的连续报告进行了回顾性审查。将每个要求重新判析的乳腺成像检查的数量和类型进行了列表。医生的工作量是根据初级解释CMS收费表的工作相对价值单位（wRVUs）来估计的，该研究特定的当前程序术语（CPT）代码和研究类型。这一工作与每份报告0.44wRVUs的放射科医生解释费用进行了比较。在2019年6月30日之前，对这些第二意见请求产生的后续成像和评估及管理情况进行跟踪。 

在审查的3年期间，确定了2513个独特的病人请求，平均每个财政年度837个。在2016年、2017年和2018年的1月至3月，确定了645份独特的患者报告。对于这些报告，有2216项研究被重新判析，估计医生的工作量为2660个wRVUs，而根据每个报告的结果，则有284个wRVUs。所有被判析的外部检查的年化wRVUs和每个特定CPT代码的信用范围是3,135到3,804（平均为3,547）。然而，在2015、2016和2017财年，根据病人请求的数量，收到的机构相对价值单位积分分别只有385、375和345个wRVU。 

图 2015年7月1日至2018年6月30日（2015财年至2017财年），每月病人请求院外检查第二解释的数量

本研究数据准确地量化了四级癌症中心放射科医生的乳腺检查第二意见的工作量和价值。由于辅助人员和放射科医生所付出的时间和成本，这一世应设置特定研究的专业费用计入参与相关工作的放射科医生。这些数据支持就放射专家第二意见的适当报销做法达成更广泛的共识。

原文出处：

Catherine M Tuite,Meghan C Boros,Karen Ruth.Value of Second-Opinion Interpretation of Outside-Facility Breast Imaging Studies to a Radiology Department and Cancer Center.DOI:10.1016/j.jacr.2021.12.005.