病例报道：一位67岁女性的胆管扩张：眼见为实
2020-02-08 潘鹏 柏愚 李兆申 消化界
2020年2月海军军医大学长海医院消化内科潘鹏博士、柏愚教授、李兆申院士等在英国胃肠病学会官方期刊Gut上发表了一篇病例报告，对一例少见的胆管导管内乳头状黏液性肿瘤进行了报道。
一名67岁女性因“阵发性上腹痛3个月”入院，病程中无明显黄疸，既往有胆囊切除史。入院体格检查和实验室检查均无明显异常。磁共振胰胆管水成像（MRCP）显示肝内肝外胆管明显扩张以及可疑的肝内胆管结石（图1）。计算机断层扫描（CT）显示肝内肝外胆管扩张以及多发肝内胆管结石（图2）。
图1. MRCP示肝内肝外胆管明显扩张以及可疑肝内胆管结石
图2. CT示肝内肝外胆管扩张以及多发肝内胆管结石
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）显示十二指肠乳头“鱼眼征”并伴有大量黏液流出（图3），胆总管扩张至24 mm，造影后可见胆总管内大量不规则充盈缺损影（图4）。
图3. ERCP示十二指肠乳头“鱼眼征”并伴有大量黏液流出
图4. 造影后见胆总管内大量不规则充盈缺损影
Spyglass检查显示胆总管下段多发的微小壁结节，胆总管内大量黏蛋白凝块和黏液，这些黏蛋白凝块和黏液是导致充盈缺损影出现的原因。壁结节活检结果证实为导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）伴有低级别上皮内瘤变（图5）。
图5. 活检示导管内乳头状黏液性肿瘤伴低级别上皮内瘤变
胆道扩张的原因主要包括继发于胆道结石、肿瘤或狭窄的胆道梗阻，胆囊切除术，胰胆管畸形和先天性胆总管囊肿等。本病例中，胆管扩张由胆管导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN of the bile duct，IPMN-B）所致的黏液积聚所引起，且肝内胆管结石也可能与IPMN-B有关。
与胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN of the pancreas，IPMN-P）类似，IPMN-B也表现为分泌黏蛋白的乳头状和/或囊性病变，并且累及肝内胆管和肝外胆管。但是，与IPMN-P相比，IPMN-B更为罕见，并且恶性转化倾向较高，因此在处理IPMN-B时需要更加积极的外科手术治疗。
综上所述，IPMN-B作为胆道肿瘤中的一个特殊亚型，其在胆管扩张的鉴别诊断中不容忽视。
作者简历
第一作者：潘鹏 博士
海军军医大学长海医院消化内科博士研究生，师从李兆申院士，以（共同）第一作者在Gastroenterology、Gut、JGH等杂志发表SCI论文5篇，单篇最高IF 20.8，参与执笔2部我国临床指南的撰写与更新，获海军军医大学2019年度博士创新基金资助一项。
通讯作者：柏愚 教授
海军军医大学长海医院消化内科主任助理、副教授、副主任医师、硕士生导师；中华消化病学会青年委员会副主任委员；中华消化内镜学会青年委员、全国优秀博士学位论文获得者 (2012年)、《胃肠病学和肝病学杂志》副主编、《中华消化杂志》编委、《中华消化内镜杂志》、《中华胰腺病杂志》、《胃肠病学》通讯编委、上海市曙光学者、上海市青年科技启明星、上海市晨光学者、第二军医大学优秀青年学者暨研究型医师、国家重点研发计划子课题负责人，主持4项国家自然科学基金、5项省部级基金；以第一/通讯作者在Gastroenterology、Gut、 Hepatology、AJG、GIE、Endoscopy等杂志发表论文84篇、被引用超过500次；最高IF 20.8分。
通讯作者：李兆申 院士
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