疤痕体质患者的漏斗胸手术
2018-11-29 王文林 环球医学网
胸廓畸形手术本身就有整形和美容的特性，因此，如果有其他美观的问题，比如陈旧性的疤痕，最理想的处理方法是一并手术处理。这样可以获得更为满意的美观效果。
【提要】胸廓畸形手术本身就有整形和美容的特性，因此，如果有其他美观的问题，比如陈旧性的疤痕，最理想的处理方法是一并手术处理。这样可以获得更为满意的美观效果。
今天手术患者是中年男性，漏斗胸明显，术前他提出了一个特殊的要求，希望将胸前的两个巨大疤痕一并切除。此患者胸前在多年前曾出现过一个小的疖子，后来疖子溃破，范围越来越大，再后来局部组织增生，形成了表面的明显疤痕。为了消除疤痕，患者曾于几年前做过一次疤痕切除手术，但术后疤痕更加明显。疤痕局部瘙痒难忍，且甚是难看，患者想再次将其切除。
一般来说，凡是有疤痕体制的人，皮肤愈合往往非常困难，只要有损伤，就容易形成疤痕。目前消除疤痕的方法比较多，单纯手术切除效果并不满意。不过如果附加其他治疗措施的话，有可能消除或者减轻疤痕。
此患者手术的主要目的是治疗漏斗胸，漏斗胸本身也要做切口。如果不做特殊的处理，术后漏斗胸切口本身也可能会出现疤痕。这对我们的手术提出了特殊的要求。术前我们专门咨询了美容科，他们提出了很好的建议，这不但为漏斗胸手术提供了很好的借鉴，也为切除胸前的疤痕提供了可能。
今天的手术按常规进行，置入两条钢板，漏斗胸手术20分钟完成，接着我们对胸前的疤痕做了处理。再用半小时全部完成手术。
漏斗胸手术性质特殊，除了治病的属性外，尚有整形甚至美容的特性。既然是美容，切口的问题就是一个不能忽视的大问题。为了使术后的切口疤痕不至于影响美观，我们做了很多的努力，这些努力包括如下的内容：
（1）尽可能减少切口的数量。如今我们完成漏斗胸手术的切口数量一般只有两个，如果做Wang手术，则只需要一个切口就可以完成手术；
（2）尽可能缩短切口的长度。在我们所有的胸廓畸形手术中，切口的长度一般不会超过2cm，即便放3条钢板，我们的切口也在2cm左右。而对于简单的手术，比如置放1条或者2条钢板的手术，我们实施的切口一般不会超过1.5cm；
（3）切口尽可能隐蔽。我们一般将切口尽可能放在侧胸壁，对于女性乳腺附近的操作，我们会将切口选在乳腺下方隐蔽的沟内。如果位置较为靠上，则尽可能放在腋下；
（4）切口尽可能避免间断缝合。在所有的胸廓畸形手术中，我们几乎全部采用美容的方法缝合切口，除非特殊情况，一般不用间断缝合。
在普通的漏斗胸手术中，我们都会对切口做格外仔细的处理。像今天这个患者这样的特殊情况，当其皮肤存在影响美观的因素时，我们会更加细致地完成相关工作。认真思量，这其实也应该是胸廓畸形手术的一部分。人患了畸形，不是就是渴望治病并美观吗？既然前胸壁的凹陷影响美观需要治疗，为什么不同时将其他影响美观的疾病一并治好呢？
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非常不错的学习资料，值得借鉴的临床经验，学习了，受益匪浅，感谢分享！
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#漏斗胸#
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