HSN：存在NAFLD的非肥胖者比没有NAFLD的肥胖者代谢异常的风险增加

背景：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是全球最常见的慢性肝病，影响全球约25%的成年人口。NAFLD被认为是一种疾病，西方国家的流行病学已得到很好的印证。随着快速的城市节奏和久坐的生活方式，过去几十年来亚洲许多地区NAFLD的患病率一直在增长。据报道，过去十年来，中国NAFLD的患病率从15%上升到25%，而大多数数据是基于医院调查。中国社区调查缺乏最新的流行病学数据。

不健康的生活方式在NAFLD的发展和进展中起着至关重要的作用。目前，NAFLD尚无有效的药物治疗方法。包括饮食调整和身体活动在内的生活方式干预仍然是迄今为止NAFLD的一线治疗方法。最近，地中海饮食甚至被建议用于NAFLD患者，因为它将几种具有抗氧化和抗炎特性的食物综合起来。

NAFLD过去与肥胖有关，而越来越多的证据表明NAFLD可以发生在体重正常（瘦）或超重的受试者中，这被称为瘦NAFLD或非肥胖NAFLD。据报道，亚洲瘦/非肥胖NAFLD患病率不同，从4.1%到27.4%不等。它也可能发生在消瘦的白种人受试者中。组织学评估显示，非肥胖NAFLD在出现时的肝损伤程度低于肥胖NAFLD患者。Leung等也报道，中位随访49个月后，非肥胖NAFLD患者的预后优于肥胖NAFLD患者。然而，高达10.5-25.0%的非肥胖NAFLD患者有晚期纤维化，这与肝脏相关死亡风险增加有关。因此，非肥胖NAFLD可能不像以前认为的那样是一种良性疾病

目的：在这里，我们旨在评估最新的NAFLD患病率，并根据性别，体重指数和年龄评估NAFLD与代谢异常的关系。

方法：2016年12月至2017年7月在上海进行基于人群的横断面研究。采用三阶段分层抽样策略，共有3717名符合条件的参与者参加分析。

结果：共有1217名受试者（32.7%）患有NAFLD。其中，400名（16.3%）非肥胖者和817名（65.0%）肥胖者患有NAFLD。非肥胖受试者的NAFLD患病率根据年龄和腰围（WC）的四分位数增加。与没有NAFLD的肥胖受试者相比，非肥胖NAFLD女性的代谢综合征，糖尿病，高血糖，高甘油三酯血症（高TG）和低密度脂蛋白胆固醇的风险分别高1.6倍、2.6倍、2.0倍、2.3倍和3.3倍。男性在两组中具有可比较的代谢特征，除了非肥胖NAFLD受试者与没有NAFLD的肥胖受试者相比高TG的风险高2.0倍。更令人印象深刻的是，两组之间的稳态代谢评估-胰岛素抵抗指数相当。

表1 非肥胖者NAFLD与肥胖者非NAFLD(肥胖者非NAFLD)代谢谱的性别比较

图1 患有NAFLD的非肥胖受试者比没有NAFLD的肥胖受试者有更高的代谢疾病风险。根据BMI分为肥胖组(BMI≥25)和非肥胖组(BMI <25)。使用logistic回归模型比较了非肥胖NAFLD和肥胖非NAFLD受试者的代谢疾病风险，包括代谢综合征(MetS)、糖尿病(DM)、高血糖、高甘油三酯血症(high TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(low HDL)和高血压(HBP)。调整了潜在的混杂变量，包括女性的教育、居住面积、吸烟、饮酒状况和更年期状况。数据以比值比(OR, 95% CI)表示。

图2 非肥胖(BMI <25)和肥胖(BMI≥25)受试者的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率按年龄四分位数划分

表2 不同年龄和WC四分位数男女非肥胖和肥胖受试者NAFLD患病率的风险

表3 非肥胖和伴有代谢性疾病的肥胖受试者NAFLD流行的风险

结论：年龄和WC的增加对非肥胖受试者的NAFLD风险有显着影响。非肥胖受试者中NAFLD的存在增加了代谢疾病的风险，而不是没有NAFLD的肥胖受试者，尤其是女性。

原文出处：Hu PF,  Zeng X,  Zou ZY,et al.The presence of NAFLD in nonobese subjects increased the risk of metabolic abnormalities than obese subjects without NAFLD: a population-based cross-sectional study.Hepatobiliary Surg Nutr 2021 Dec;10(6)