JNNP：急性缺血性卒中血栓切除术患者年龄与1年预后的关系

临床试验显示，机械性血栓切除术是治疗近端大动脉闭塞所致急性缺血性卒中的一种高效疗法。此前，11项随机对照试验共招募了约1050名患者接受机械取栓治疗，结果表明，早期使用机械取栓装置治疗安全有效，可减少卒中患者的致残率。因此，机械性血栓切除术已被认为是急性缺血性卒中再灌注治疗的标准方法。

然而，在这些机械性血栓切除术的随机对照试验中，仅有约20%的纳入患者年龄在80 岁或以上。由于大型临床试验的观察时间较短，仅为3个月，因此有关结果的结论受到进一步限制。为此，本研究旨在评估年龄与血栓切除术后长期预后的关系。

在一项基于2010年至2018年德国常规医疗数据的回顾性队列研究中，来自德国的学者纳入了18506例接受机械血栓切除术治疗的急性缺血性卒中患者。评估了年龄与死亡率、残疾和1年后护理水平之间的关系。

结果显示，纳入的患者中位年龄为76岁，36.3%的患者年龄≥80岁，55.8%为女性。与年龄小于80岁的患者相比，年龄≥80岁的患者死亡率更高（55.4% vs 28.5%；调整后HR=1.13；95% CI为1.05-1.31），1年后中度/重度残疾的比例更高（35.5% vs 33.2%，调整后HR=1.14；95% CI为1.06-1.23），无/轻度残疾的比例更低（17.4% vs 41.0%）。同时，年龄越大，入住养老院的可能性越高（13.4% vs 9.2%，调整后HR=1.09；95% CI为0.97~1.22），1年后在家居住的可能性越低（33.8% vs 62.8%）。此外，对卒中前无残疾的患者进行分析，这些相关性也很强。与老年患者1年预后较差最密切相关的因素是慢性危及肢体的缺血（67.9% vs 56.4%；HR=1.59，95% CI 1.38~1.82）、基线时痴呆（65.2% vs 47.3%；HR =1.29，95% CI 1.17~1.44）和通气时间>48小时（79.3% vs 52.2%；HR= 2.91，95% CI 2.66~3.18）。

综上，在这一大型 "真实世界 "队列中，机械血栓切除术后的预后与年龄密切相关。在年龄≥80岁的患者中，超过半数患者死亡，不到五分之一的患者在1年内功能独立，且某些合并症和通气时间超过48小时与更差的预后有关。

参考文献：

Association of age with 1-year outcome in patients with acute ischaemic stroke treated with thrombectomy: real-world analysis in 18 506 patients. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2023;94:631-637.