高手必备:14种房颤治疗用药知识大盘点!

2022-04-17 心血管新前沿 心电图助手

快速读懂房颤的药物治疗。

心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常,指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。《房颤基层合理用药指南》详细介绍了药物治疗原则和相关治疗药物,关于14种房颤治疗药物的使用,指南主要涉及以下内容:

 

美托洛尔

 

剂型和规格:(酒石酸盐)片剂,25 mg/片、50 mg/片;(酒石酸盐)注射液,5 ml:5 mg。
用法和用量:
(1)口服。25~50 mg/次、2~3 次/d,或100 mg/次、2 次/d。最大剂量一日不应超过400 mg。
(2)静脉注射。成人剂量5 mg,用葡萄糖稀释后,以1~2 mg/min速度缓慢静脉注射,如病情需要5 min后重复注射1次,视病情而定,总剂量不超过10 mg。

 

艾司洛尔

 

剂型和规格:注射液,1 ml:0.1 g、2 ml∶0.2 g、10 ml:0.1 g。
用法和用量:
成人使用本品时,起始静脉注射负荷量为0.5 mg·kg-1·min-1,约1 min,随后静脉滴注维持,剂量自0.05 mg·kg-1·min-1开始,4 min后若疗效理想则继续维持,若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05 mg·kg-1·min-1的幅度递增。
维持量最大可加至0.3 mg·kg-1·min-1,但0.2 mg·kg-1·min-1以上的剂量未显示能带来明显的好处。

 

普萘洛尔

 

剂型和规格:片剂,10 mg/片。
用法和用量:
(1)成人:10~30 mg/次、3~4 次/d。饭前、睡前服用。
(2)儿童:根据体重计算用量,0.5~1.0 mg·kg-1·min-1,分次口服。

 

地尔硫卓

 

剂型和规格:片剂,30 mg/片。
用法和用量:
口服,起始剂量30 mg/次、4 次/d,餐前及睡前服药,每1~2 天增加1 次剂量,直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90~360 mg/d。

 

维拉帕米

 

剂型和规格:片剂,40 mg/片;注射剂,2 ml:5 mg。
用法和用量:
(1)口服。成人起始剂量为40~80 mg/次、3~4 次/d,按需要及耐受情况可逐日或逐周增加剂量,一日总量一般在240~480 mg;成人处方极量一日480 mg。
(2)静脉注射。用于治疗快速室上性心律失常,必须在连续心电监测下进行,于2~3 min内注射5~10 mg,必要时5~10 min后可再给5 mg。对老年患者,为减轻不良反应,上述剂量经3~4 min缓慢注入。
(3)静脉滴注。加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静脉滴注,5~10 mg/h。一日总量不超过50~100 mg。
(4)肝、肾功能损害的患者慎用维拉帕米。严重肝功能不全时维拉帕米的清除半衰期延长至14~16 h,该类患者只需服用正常剂量的30%。

 

去乙酰毛花苷

 

剂型和规格:注射剂,2 ml:0.4 mg。
用法和用量:
静脉注射。首剂0.4~0.6 mg,用5%葡萄糖注射液20 ml稀释后缓慢注射,需要时可2~4 h后再给0.2 mg;维持剂量0.2~0.4 mg/次、1 次/d或1 次/12 h。
情况紧急时,0.4~0.6 mg以25%葡萄糖液稀释后静脉注射(5 min以上),2~4 h后需要时再给0.2~0.4 mg。起效后可改口服洋地黄制剂。

 

地高辛

 

剂型和规格:片剂,0.25 mg/片;口服溶液剂,10 ml:0.5 mg、30 ml:1.5 mg、50 ml:2.5 mg、100 ml:5 mg;注射液,2 ml:0.5 mg。
用法和用量:
(1)口服。成人常用量0.125~0.500 mg/次、1 次/d,7 d可达稳态血药浓度。若达快速负荷量,可每6~8 小时给药0.25 mg,总剂量0.75~1.25 mg/d。维持量,0.125~0.500 mg/次、1 次/d。
儿童一日总量:早产儿按体重0.02~0.03mg/kg;1月龄以下足月新生儿按体重0.03~0.04mg/kg;1个月~<2岁按体重0.05~0.06mg/kg;2~<5岁按体重0.03~0.04mg/kg;5~<10岁按体重0.020~0.035mg/kg;≥10岁参照成人常用量。总量分3 次或每6~8小时1次给予,维持剂量为总量的1/5~1/3,分2次,每12小时1 次或每日1 次。
(2)静脉注射:成人常用量0.25~0.50mg/次,用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,之后可用0.25mg/次,每隔4~6小时按需注射,但一日总量不超过1mg。不能口服者需静脉注射,维持量0.125~0.500 mg/次、1 次/d。
儿童按下列剂量分3次或每6~8小时给予。早产儿按体重0.015~0.025 mg/kg;1月龄以下足月新生儿按体重0.02~0.03mg/kg;1个月~<2岁按体重0.04~0.05mg/kg;2~<5岁按体重0.025~0.035mg/kg;5~<10岁按体重0.015~0.030mg/kg;≥10 岁参照成人常用量。

 

普罗帕酮

 

剂型和规格:片剂,50 mg/片、100 mg/片;注射液,10 ml:35 mg。
用法和用量:
(1)口服。由于其局部麻醉作用,宜在饭后与饮料或食物同时吞服,不得嚼碎。100~200mg/次,3~4 次/d。治疗量,300~900 mg/d,分4~6次服用。维持量300~600mg/d,分2~4 次服用。
(2)静脉注射或滴注。需在严密监护下缓慢静脉注射或静脉滴注,成人常用量1.0~1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释,于10min内缓慢注射,必要时10~20 min重复1次,总量不超过210 mg。

 

胺碘酮

 

剂型和规格:片剂,0.2 g/片;注射液,3 ml:0.15 g。
用法和用量: 

(1)口服。0.4~0.6 g/d,分2~3次服用,服用1~2 周后改为0.2~0.4 g/d维持。严重者0.6~1.2 g/d,分3 次服用,服用1~2 周后根据需要改为0.2~0.4 g/d维持。
(2)静脉滴注。负荷量3mg/kg,以1.0~1.5mg/min静脉滴注维持,6h后改0.5~1.0mg/min,每日总量1200mg,最大量不超过2.2g,以后逐渐减量,最好滴注不超过3~4d。

 

伊布利特

 

剂型和规格:注射剂,10 ml∶1 mg。
用法和用量:
体重<60 kg者剂量为0.01 mg/kg,体重≥60 kg者为1 mg,使用方法为直接注射或用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉注射,注射时间不少于10 min。
如果心律失常在注射后的10 min内没有终止,可重复用药1次。若心律失常终止,出现持续性或非持续性室性心动过速,或QT间期或Q‑Tc间期延长时,应马上停药。

 

索他洛尔

 

剂型和规格:片剂,80 mg/片。
用法和用量:
口服,40~80mg/次、2次/d。从小剂量开始,逐渐加量。合并室性心动过速者160~480 mg/d。    

 

华法林

 

剂型和规格:片剂,2.5 mg/片、3.0 mg/片。
用法和用量:
口服,成人常用量:避免冲击治疗,口服第1~3天3~4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可),3d后可给维持量2.5~5.0mg/d,可参考凝血时间调整剂量使国际标准化比值(INR)达2~3。
因本品起效缓慢,治疗初3d由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制,可以存在短暂高凝状态,如需立即产生抗凝作用,可在开始同时应用肝素,待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。
肝肾功能不全者和儿童,可依据INR调整剂量。

 

达比加群酯

 

剂型和规格:胶囊,110mg/粒、150mg/粒(以达比加群酯计)。
用法和用量:
(1)用水送服,餐时或餐后服用均可。请勿打开胶囊。成人的推荐剂量为150 mg(1粒)/次、2 次/d,应维持终生治疗。
(2)存在出血风险的患者:如高龄(≥80岁)、中度肾功不全、联用其他抗血小板药物或之前胃肠道出血者:可考虑将患者的剂量减少为110mg(1粒)/次、2次/d。
(3)肾功能不全患者,在开始本品治疗前应通过计算肌酐清除率对肾功能进行评估,轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量,重度肾功能不全的患者(即肌酐清除率<30 ml/min)禁用。

 

利伐沙班

 

剂型和规格:片剂,10 mg/片、15 mg/片、20 mg/片。
用法和用量:
推荐剂量为20 mg/次、1 次/d,最大日剂量为20 mg。低体重和高龄(>75岁)患者可减为15 mg/次、1 次/d。

参考文献:

[1] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等.  房颤基层合理用药指南 [J] . 中华全科医师杂志,2021,20 (02): 166-174.

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