Neurology：持续正压通气改善卒中后呼吸睡眠暂停者的神经功能预后
2018-05-14 杨中华 脑血管病及重症文献导读
一般人群中，睡眠障碍性呼吸（Sleep disordered breathing，SDB）合并呼吸暂停指数（apnea-hypopnea index，AHI）>15/h者大约占26%，也是卒中幸存者的常见合并症。卒中后的流行病学报道差异较大，介于50%-70%，差异主要是因为诊断AHI的标准不同、以及诊断的时机不同（距离卒中的时间），不过急性卒中患者的发生率明显高于普通人群。卒中急性期过后，SDB
一般人群中，睡眠障碍性呼吸（Sleep disordered breathing，SDB）合并呼吸暂停指数（apnea-hypopnea index，AHI）>15/h者大约占26%，也是卒中幸存者的常见合并症。卒中后的流行病学报道差异较大，介于50%-70%，差异主要是因为诊断AHI的标准不同、以及诊断的时机不同（距离卒中的时间），不过急性卒中患者的发生率明显高于普通人群。卒中急性期过后，SDB可以改善，然而高达60%的患者AHI仍然超过10/h，卒中或TIA后30%的患者AHI>30/h持续3个月。大部分卒中患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），它是卒中的独立危险因素，与高死亡率有关。
在普通人群中，持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗OSA能够改善思睡和认知能力，但是其对预防心血管或脑血管病以及对卒中后神经功能恢复的作用尚存在争论。2014年AHA指南认为应该识别和治疗卒中后OSA（IIb，B）。但是，诊断检查的时机和治疗开始的时机并未被说明，这与其他的危险因素不同，比如高血压或血脂异常，因此SDB的治疗常被忽视。
2018年4月来自瑞士的Anne-Kathrin Brill等在Neurology上发表了他们的随机试验meta分析结果，目的在于探讨CPAP对SDB卒中患者的疗效。
该meta分析共纳入了10项RCT研究。两项研究比较了CPAP和假CPAP；8项研究比较了CPAP和常规治疗。平均CPAP使用时间为4.53h/晚（95% CI 3.97–5.08）。神经功能量表（NIHSS和加拿大神经病学量表）的综合分析显示CPAP者神经功能改善（SMD 0.5406, 95% CI 0.0263–1.0548），但是不同研究的异质性较大（I2 = 78.9%, p = 0.0394）。在1项试验中发现CPAP能够改善长期生存。
最终作者认为一旦患者能够耐受，卒中后采用CPAP是可取的治疗方案。这些数据显示CPAP可能能够改善神经功能恢复，尚需大型RCT研究验证。
原始出处：
Anne-Kathrin Brill, et al.CPAP as treatment of sleep apnea after stroke: A meta-analysis of randomized trials.Neurology. 2018 Apr 3;90(14):e1222-e1230. doi: 10.1212/WNL.0000000000005262. Epub 2018 Mar 9.
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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