流感下的悲剧：从发热到死亡仅13天！这个病例为所有人敲响警钟
2019-01-15 佚名 三甲传真
抢救室，她的生命体征在逐渐消失。家属经签好了字：放弃任何抢救措施，只等最后宣布死亡。 患者是一位常年患有高血压、冠心病、慢阻肺的老年女性，每年的冬天她都会因为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘在急诊输液治疗。
抢救室，她的生命体征在逐渐消失。家属经签好了字：放弃任何抢救措施，只等最后宣布死亡。
患者是一位常年患有高血压、冠心病、慢阻肺的老年女性，每年的冬天她都会因为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘在急诊输液治疗。
13天前，患者被家属用轮椅推进急诊。陪同患者前来看病的家属不以为然地说：“我妈就是受凉了，这是老毛病，每年都要犯病好几次。”。
的确，这些年来，我曾多次接诊这个老人，基本每一次都是因为慢性阻塞性肺疾病急性发作。
但是，这一次却与以往不同，因为老人的主诉并不是咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，而是高热、肌肉酸痛、纳差、乏力。
我建议患者完善胸部CT和血常规检查，但是家属只要求输液，而且要按照以前的方案输液。
“现在流感很多，特别是患有慢性病的老年人是高危人群，还是检查一下吧？”我除了提出建议之外，并没有权利来强制患者检查。
“我妈就是受凉了，老毛病犯了，没有那么麻烦！”家属斩钉截铁。
其实我一直没有搞明白，所谓“受凉”到底是一个什么概念？也许在家属心中就是一次普通感冒吧。
我试图从家属的认知角度，解释普通感冒和流感不是一回事，反复说了很多连我自己都嫌啰嗦的话，但对方依旧固执己见，甩下一句“你们医院不给输，我们去别地输”扭头就走了。
三天后，患者及家属又找了回来。在急诊，家属不解地问：“我们在一家诊所输了三天，以前每次输液效果都很好，这一次为什么不行？”。
看到患者的症状没有任何缓解，反而出现了咳嗽咳痰的症状，我也很生气：“你问我吗？我怎么知道，当时就告诉过你要检查，不检查怎么知道老人身体内有着什么变化，各种指标处于何种水平呢？”
这一次家属同意了检查。然而，患者的检查结果却比较糟糕。
胸部CT提示两肺肺炎；血常规提示白细胞正常、淋巴比例增高；CRP已经升高五倍；甲流初筛实验弱阳性；血气分析提示2型呼衰。
按照道理来说，这个事实上已经被兼顾使用了抗病毒药物三天的患者应该住院治疗，但是家属却再次决绝了。
“老人不仅应该住院，如果病情再严重的话，可能需要气管插管、呼吸机辅助通气，甚至需要住进ICU病房！”我的声音不由自主提高了很多。
家属拒绝为老人办理住院的理由是：快过年了，家里生意很忙，抽不开人照顾，先在门诊输液观察。
于是，签字后，家属将输液后的患者带回了家。
输液治疗数日后，患者的症状暂时得到了控制。
一切都似乎朝着好的一面发展，但是死神却在偷偷的酝酿着自己的阴谋，而且没有人发现这细微的变化。
在距离患者第一次来到医院的第十二天，家属再次来到了急诊室：“我母亲好像有痰难以咳出，能开点祛痰药吗？”。
“如果症状明显的话，你最好将老人再带到医院来看看。”我说。
家属满口答应了我的要求，带着三天量的化痰药离开了。
出乎意料的是，第二天晚上，也就是老人出现发热的第十三日，家属便将老人带到了急诊。
和上一次不同的是，这一次患者是被120跑着送进抢救室的，而且带着呼吸气囊。
听着老人夹杂着痰鸣音的呼吸声，看着她灰暗的面色和仅有35%的指脉氧饱和度，我的内心除了紧张之外便是深深的无力。
气管插管后，护士从患者的气道里吸出来大量的黄粘痰，毫无疑问，患者是因为大量的痰堵，才出现了呼吸衰竭和昏迷。
气管插管、呼吸机辅助通气后，患者的经皮指脉氧饱和度可以维持在95%左右。
但是，患者不仅始终处于昏迷状态，而且处于严重的酸中毒状态，同时存在频发的短阵室速。
我拿着病危通知单告诉家属：“老人病情很重，随时都有可能出现心跳停止。”
患者的女儿不解地问：“之前不都已经好转了吗？怎么会这么快就不行了？”。
是的，之前患者发热、咳嗽、咳痰的症状却是已经得到了控制，但是这并不意味着万事大吉。
有时候我们会存在这样的误区：只有脑出血、心肌梗死、主动脉夹层才是最致命威胁的。
但是，却很少有人知道：肺部感染也是导致老年人丧命的主要原因之一！
而患者的儿子却似乎看的比较明白：“一口痰吐不出来都有可能导致窒息死亡，这些都在预料之中，只不过没想到过不了这个春节！”。
事实上，就在我和家属谈话的当下，抢救室里还躺着另外三位流感后并发肺部感染、呼吸衰竭的老人。
看着身上被插着气管插管、深静脉置管、导尿管，静脉泵着血管活性药的患者，听着呼吸机和心电监护的此起彼伏的报警声，家属最后综合考虑，决定放弃抢救，并签下了放弃任何有创性操作的要求。
清晨七点钟，鱼白肚刚从东方升起，患者的生命永远的定格在了距离发热后的第十三天。
流感之下的悲剧！但又有多少人知道流感不是普通感冒，流感是会死人的呢？
重要的事情说三遍！流感不是普通感冒！流感不是普通感冒！流感不是普通感冒！
流感的症状是不明原因发高烧、觉得头疼，有的咳嗽、嗓子疼、全身酸疼、关节疼，这种情况一定要马上去医院，不要扛着，要及时吃抗病毒药。
普通感冒症状一般体温是37度多，不超过38度，甚至有的人不发烧，只是流清鼻涕、打喷嚏，自己判断一下，喝点药，在家休息休息可能就好了。
在一般情况下，普通感冒为一周，而流感大约是2至3周。防治流感最直接有效的手段是接种疫苗。打疫苗的最佳时期是9至11月份，也就是在流感高峰之前。如果错过了这个时期，现在接种疫苗也是可以的。老人和孩子建议打疫苗，提前防范。特别是老人，容易因流感而引发其它基础性疾病，还是及早防范好一些。
防治流感还有一个重要手段就是勤洗手，切忌简单地用水冲，而是每次用香皂好好揉搓后再冲洗；不要去人群密集的地方，减少被感染的机会；锻炼好身体，提高免疫力，保持一个健康的生活作息。
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