颅脑MR脑白质高信号是缺血灶吗？

我们在体检或者看病的过程中都与磁共振（MRI）检查有过接触，可能最多检查的部位就是因头疼脑热而行头颅MRI，而颅脑MR检查报告中经常会见到“脑白质高信号”、“腔隙性脑梗死”、“血管周围间隙扩大”、“多发脱髓鞘样改变”、“脑白质疏松症”甚至“脑缺血灶”这样的诊断报告，这些不同的诊断名字究竟要表达怎样的临床意义呢？

脑白质疏松症（Leukoaraiosis LA），是多种不同病因引起的一组以脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状缺血改变为主的临床综合征。随着CT和MRI的广泛应用，LA越来越在中、老年人群中被发现常见，但因其确切发病原因和机制尚不十分清楚，其确切临床意义更有待探讨。通过CT或磁共振扫描，LA被描述为弥漫性白质疏松，是由多种不同病因引起的一组影像学所描述的临床综合征。LA的发病机制主流资料认为缺血性损伤是LA发生的最主要因素，其次是脑脊液循环障碍及血脑屏障的通透性改变等有关。

LA病变主要位于脑白质，该部位的解剖学特点决定了它最易受到缺血的影响。LA的病变范围主要位于大脑半球深部脑室周围的脑白质内，这部分白质主要由皮质长髓支和白质深穿支动脉供血，两者均为终末动脉，呈盘绕和螺旋样改变，很少或完全没有侧支循环，属分水岭区，此特点决定了该区域白质最易受缺血影响，引起血管慢性损伤。

LA的CT表现：两侧大脑皮质下、脑室周围斑片状或弥漫性互相融合的低密度灶，边缘模糊，呈月晕状，不强化，常两侧对称；常合并双侧侧脑室扩大及脑萎缩。

LA的MR表现：病灶在T1WI上呈低信号，T2WI及T2flair上为高信号，病变部位与CT相一致，但较CT显示更为敏感，对脑室壁参差不齐显示更为清楚，增强扫描无强化。

 LA是个影像学诊断术语，在临床症状上是一个临床综合征，可引起认知功能障碍、下肢功能障碍和其他皮质功能障碍。影像学资料表明LA发生率随年龄增长而增加，目前，年龄和高血压是LA已经确定的独立危险因素。脑血管病患者的发生危险因素可能与长期高血压导致深部脑白质血管供血不足，从而致神经细胞脱髓鞘，最终表现为脑白质疏松。

根据我国2015年《脑小血管病诊治专家共识》，脑小血管病的影像学主要表现为腔隙性脑梗死、脑白质病变、血管间隙扩大和脑微出血。所以，LA不在脑小血管病范畴内，但与脑小血管病的发生有着密切联系。LA确实是脑缺血性疾病发生的重要危险因素，脑血管患者LA的发生与小血管病变有关。因此，LA既是脑小血管病的结果，也是脑血管病的危险因素，但不能把LA看作是独立的脑小血管病之一。

普遍认为LA是由多种不同的病因引起的一组影像学所描述的临床综合症，许多原因导致的脱髓鞘、水肿、缺血、缺氧及微梗死等均可引起白质异常改变，导致脑白质疏松。LA是个影像学检查结果，追寻这一结果的原因也很多。LA不仅见于脑梗死、脑小血管病、高血压、糖尿病、神经变性性疾病、脑外伤、脑炎、CO中毒、糖尿病、高氨基酸尿症、线粒体细胞病、甲氨喋吟中毒、脑白质营养不良等患者，且在正常老年人中也占有一定比例。因此，CT及MRI所见只反映脑白质影像学现象，并不一定具有病理学意义。只是与各种病理情况相对应的一种影像学改变。然而，“缺血灶”不属于正规诊断名词，在教科书及医学文献搜索引擎里是无法检索到其定义及相应的理论基础，它可以表示一种缺血缺氧的状态，而定义为“缺血灶”只能算是想象化的口头描述或俗称。澄清脑白质高信号这一影像学检查结果的缘由，对于防治LA的发生就会有不同的方案和措施。以往人们总把LA归属于脑小血管病，通过本次讨论，希望对于LA有一个新的认识。‍‍‍‍