Crit Care:危重患者预防COVID-19相关肺曲霉病的抗真菌策略

2021-09-15 MedSci原创 MedSci原创

在入住ICU的COVID-19相关的ARF患者中,抗真菌预防与CAPA发生率显著降低相关,但这并没有使提高生存率。有必要进行随机对照试验来评估MAFP在CAPA发生率和临床结局方面的疗效和安全性。

冠状病毒病19(COVID-19)相关肺曲霉病(CAPA)已成为COVID-19相关严重急性呼吸衰竭(ARF)患者的重要真菌并发症。迄今为止,主动抗真菌预防治疗(MAFP)是否可以预防CAPA仍未明确。


近日,危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章,在这项观察性研究中,研究人员纳入了2020年9月1日至2021年5月1日期间因COVID-19相关ARF入住重症监护病房的所有连续就诊的患者。

研究人员比较了接受和未接受抗真菌预防的患者CAPA发生率(主要结局)和死亡率(次要结局)。研究人员进行了倾向评分调整以解释基线特征中的任何不平衡因素。CAPA病例根据欧洲医学真菌学联合会(ECMM)/国际人类和动物真菌病学会(ISHAM)共识标准进行分类。


研究人员纳入了132名患者,其中75名(57%)患者接受了抗真菌预防(98%为泊沙康唑)。在入住ICU后平均6天后,诊断出了10例CAPA病例。其中,非预防组9例CAPA,预防组1例CAPA。然而,30天ICU死亡率没有观察到差异。MAFP组30天CAPA发生率估计值为1.4%(95%CI为0.2-9.7),无MAFP组为17.5%(95%CI为9.6-31.4)(p=0.002)。研究人员比较了MAFP组与无MAFP组的CAPA发生率的各个亚分布风险比(sHR)为0.08(95%CI为0.01-0.63;p=0.017)。
 
由此可见,在入住ICU的COVID-19相关的ARF患者中,抗真菌预防与CAPA发生率显著降低相关,但这并没有使提高生存率。因此,有必要进行随机对照试验来评估MAFP在CAPA发生率和临床结局方面的疗效和安全性。

原始出处:

Stefan Hatzl.et al.Antifungal prophylaxis for prevention of COVID-19-associated pulmonary aspergillosis in critically ill patients: an observational study.Critical Care.2021.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-021-03753-9

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