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癌症预防和筛查专家共识

2018/12/6 作者:佚名   来源:转化医学网 我要评论0
Tags: 癌症  预防  

近年来癌症研究有很多进展,但发病依然迅猛。近日,《美国医学会杂志》的肿瘤学子刊发布最新全球癌症负担报告。结果显示,2006~2016年这十年间,全球癌症病例又增加28%。仅2016年,全球就有1720万癌症病例,导致890万人死亡。

具体来看,全球癌症发病呈三大特点:

1、男性比女性更易得癌

全球范围内,一生中(0~79岁)的患癌几率因性别有所差异,男性约1/3,女性约1/5。男性最常见的是前列腺癌,气管、支气管和肺癌,占40%;女性则是乳腺癌直肠癌和皮肤癌,也占40%左右。

统计发现,绝大部分实体肿瘤,男性的发病率都高于女性,原因有二:其一,生理“先天不足”,男女的性染色体不同,激素水平差异大,女性癌症风险比男性低;其二,生活方式“后天不足”,男人不健康的生活方式更多,如抽烟、酗酒,容易“引癌上身”。

2、40岁后易患常见癌

对于儿童(0~19岁)和青年(20~39岁),最常见的癌症及死亡原因是“非常见肿瘤”,如神经系统肿瘤、白血病等;到了中老年(39岁后),肺癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌等“常见肿瘤”高发,死亡率较高的是肺癌、肠癌和癌。

3、肺癌仍是头号杀手

10年间,肺癌病例增加28%,在2016年夺去170万条生命,是全球发病率、死亡率最高的癌症。此外,结直肠癌发病率增加34%,前列腺癌增长了40%。

除此之外,报告列出了威胁中国人的癌症,发病率前五的是:肺癌、肝癌、癌、结直肠癌、乳腺癌;死亡率前五的是:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。

筛查可以在癌症症状出现前就发现癌症,从而能够及时治疗,取得最佳的治疗效果。美国癌症学会每年都会根据最新研究结果,对一些癌症的筛查指南进行更新。最近,美国癌症学会发布了2018年最新癌症筛查指南。我们来看看对于中国高发的五大癌症,有哪些最新的筛查建议。

肺癌

典型症状:咳嗽、咯血、胸痛

早期肺癌常常无明显症状,多数因体检发现。当病情发展到中晚期时,常出现刺激性干咳,痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。

推荐检查:胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测

高危人群:

1. 长期受环境污染,长期吸烟者、吸二手烟(被动吸烟)者;

2. 慢性肺部疾病(肺结核、矽肺、尘肺等);

3. 人体内在因素(如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等)。

筛查指南:

当前或过去吸烟者,年龄在55~74岁,身体健康,至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量(包)×年数(年)≥30]

检查措施:低剂量螺旋CT

具体建议:

符合以下条件的成年人应每年筛查:

● 当前吸烟或戒烟年数不到15年;

● 至少有30包-年吸烟史;

● 如果当前吸烟,应接受循证戒烟咨询;

● 经过知情/共同决策,其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息;

● 可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。

胃癌

典型症状:上腹痛、食欲不振

胃癌起病隐匿,70%以上无明显症状。可逐渐出现消化不良的症状,如上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等,多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。

推荐检查:胃镜检查、胃癌易感基因检测

高危人群:

1. 有胃癌、食管癌家族史者;

2. 有慢性胃炎、胃息肉、消化性溃疡病史;

3. 有不良饮食习惯者:如喜烫食、过酸、过辣等刺激性食物,喜食熏烤、煎炸、硬质食物;饮食无规律,暴饮暴食者;经常食用可能霉变食物等;

4. 大量饮酒,年龄40岁以上;

5. 精神压力大,长期抑郁、焦虑者。

筛查指南:

年龄≥40岁,且符合下列任意一条者,建议其作为胃癌筛查对象人群:

①胃癌高发地区人群;

②Hp感染者;

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;

④胃癌患者一级亲属;

⑤存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

检查措施:血清学筛查和内镜筛查,最终确诊需要病理证实。

具体建议:建议推荐的早期胃癌筛查流程如下图。



图片来源:中国早期胃癌筛查流程专家共识意见

结直肠癌

典型症状:大便习惯改变、血便

结直肠癌早期症状不明显,或仅感食欲不振、粪便潜血等,随着癌肿发展,症状逐渐显现,表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等。常误认为是“痔疮”。

推荐检查:肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测

高危人群:

1. 长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物的人;

2. 40岁以上,长期摄入酒精、油炸食品等;

3. 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者;

4. 有大肠癌家族史者。

筛查指南:

年龄在45~75岁之间的男性和女性

检查措施:

粪便免疫化学试验(FIT)[每年];

● 或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验(HSgFOBT)[每年];

● 或多靶点粪便DNA检测(mt-sDNA)[每3年];

● 或结肠镜检查[每10年];

● 或CT结肠成像(CTC)[每5年];

● 或软式乙状结肠镜检查(FS)[每5年]

具体建议:

年龄在45岁及以上的成年人,应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查,包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构(视觉)检查。

非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查,这应作为筛查过程的一部分。

健康状况良好,预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

76~85岁的男性和女性

具体建议:

应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史,进行个体化的筛查决策。

如果决定继续筛查,可按上述筛查方案进行。

年龄>85岁的男性和女性

具体建议:不建议继续进行筛查。

肝癌

典型症状:肝区疼痛、厌油、食欲不振

早期肝癌多无症状和体征,超过一半的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状,可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。

推荐检查:肝脏彩超、血清甲胎蛋白(AFP),半年做一次相关检查。

高危人群:

1. 有慢性乙肝、丙肝病史;

2. 家族中已有确诊肝癌患者;

3. 30岁以上男性及长期酗酒者;

4. 脂肪肝、肝硬化病人;

5. 长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。

筛查指南:

具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

检查措施:血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查

具体建议:

建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查

食管癌

典型症状:吞咽哽噎感

早期食管癌症状往往不明显,容易被忽略。随病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等,可间断或反复出现,甚至长达数年。

推荐检查:胃镜检查

高危人群:

1. 有家族遗传史;

2. 爱吃烫食,爱喝烫茶;

3. 爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜;

4. 常吃霉变、烟熏、麻辣食物。

筛查指南:

符合下列①和② ~⑥ 中任一项者应列为食管癌高危人群,建议作为筛查对象:

①年龄>40岁;

②来自食管癌高发区;

③ 有上消化道症状;

④有食管癌家族史;

⑤患有食管癌前疾病或癌前病变;

⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

检查措施:内镜和活检病理检查。

具体建议:早期食管癌内镜筛查流程见下图。



图片来源:中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见



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