盘点：JACC十二月第四期研究一览

1.基于冠脉钙化评分评估他汀药物对心血管预后的影响

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.051

与传统危险因素相比，冠脉钙化（CAC）评分可以提高预测动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）预后的准确性，然而，他汀类药物对CAC评分分层的ASCVD结果的相对影响尚不清楚。本研究的目的旨在评估CAC能否识别出最可能受益于他汀类药物的ASCVD患者。本研究纳入了13644名接受有CAC评分的无ASCVD病史和肿瘤病史患者，主要终点事件是主要不良心血管事件（MACE），是急性心梗、卒中和心源性死亡的组合事件。经过平均9.4年时间的随访，与未接受他汀类药物治疗的患者相比，他汀类药物可以降低CAC患者的MACE发生率（HR：0.76； 95% Cl： 0.60  0.95； p=0.015），但对无CAC的患者无影响。他汀药物对MACE的影响与CAC的严重程度呈明显相关性（p< 0.0001）。研究结果显示，在无基础动脉粥样硬化性心脏病的人群中，冠脉钙化的存在和严重程度可以预测他汀药物的保护作用。

2.半乳凝素3的变化可预测心血管疾病风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.076

半乳凝素3（Gal-3）与心衰和不良心血管预后相关，然而，Gal-3的纵向变化对临床结果的影响尚不清楚。本研究的目的旨在评估影响社区居住人群Gal-3变化的临床因素，以及Gal-3的变化与心衰、心血管疾病和死亡率的相关性。本研究对2477名弗雷明翰心脏研究后代队列中的对象进行了两次血浆Gal-3的测量（1995-1998和2005-2008），并通过线性回归模型评估影响Gal-3变化的因素。研究结果显示，以下临床因素与Gal-3的增高相关：年龄、女性、高血压、糖尿病、BMI、慢性肾脏疾病和心衰（p< 0.0001），Gal-3的改变与未来心衰（[HR]： 1.39 ； 95%  [CI]： 1.13 - 1.71）、心血管疾病（HR： 1.29； 95% CI： 1.11 - 1.51）和全因死亡率（HR： 1.30； 95% CI： 1.17 - 1.46）的增高相关。研究结果显示，Gal-3的纵向变化与传统的心血管危险因素和肾脏疾病相关，且Gal-3的变化可以预测未来心衰、心血管疾病和死亡率风险。

3.外周动脉疾病合并糖尿病患者发生心血管疾病风险更高

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.078

糖尿病可以增加动脉粥样硬化心血管疾病的风险，但是目前对糖尿病给有症状的外周动脉疾病（PAD）患者带来心血管和肢体事件的独立风险知之甚少。本研究的目的旨在比较和评估PAD患者和PAD合并糖尿病患者发生心血管和肢体疾病的风险。本研究纳入了EUCLID临床试验中13885名有症状的PAD患者，主要终点事件是主要不良心血管事件（MACE）（心源性死亡、心梗和缺血性卒中），并分析比较了有糖尿病亚组和无糖尿病亚组的患者。经过平均30个月时间的随访，有5354名患者有糖尿病（38.5%），其中96.1%为2型糖尿病，主要终点事件的发生率在PAD合并糖尿病患者中是15.9%，而在无糖尿病的PAD患者中发生率是10.4%（HR：.56； 95% [CI]： 1.41 - 1.72； p< 0.001）。另外，糖化血红蛋白每增加1%，MACE的风险就增加14.2%（95% CI： 1.09 - 1.20； p<0.0001）。研究结果显示，外周动脉疾病合并糖尿病患者发生心血管和肢体缺血疾病的风险较高，糖化血红蛋白每增加1%，MACE的风险就增加14.2%。

4.血清胆固醇流出量与心梗患者死亡率呈负相关性

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.080

血浆胆固醇流出量是一个独立于高密度脂蛋白（HDL）胆固醇的与动脉粥样硬化相关的生物标志物，本研究的目的旨在评估血浆胆固醇流出量在预测因急性心梗住院患者死亡率方面的作用。本研究对1609名因急性心梗住院的患者进行了血浆胆固醇流出量、胆固醇酯转移蛋白（CETP）活性、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平的检测，主要终点事件是全因死亡率。经过平均1.9年时间的随访，发现在一个包含年龄、性别和传统心血管危险因素的模型中，血浆胆固醇流出量是生存率的强预测因子，与血浆胆固醇流出量降低的患者相比，血浆胆固醇流出量升高的患者的死亡率明显更低（HR：0.54 [0.32 - 0.89]； p=0.0165）。研究结果显示，血浆胆固醇流出量在急性心梗患者中与死亡率呈明显负相关性，且独立于HDL胆固醇和传统心血管危险因素。

5.超薄冠脉药物洗脱支架植入远期预后更佳

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.019

冠脉药物洗脱支架的发展以及引进了新的金属合金材料，改变了支架的金属构造和生物可吸收聚合物，但这些改进带来的安全性和有效性在之前的研究中结果是不一致的。本研究的目的旨在比较和评估超薄支柱（60μm）生物可吸收聚合物西罗莫司洗脱支架（BP SES）和薄支柱（81μm）耐用聚合物伊维莫司洗脱支架（DP EES）的远期安全性和有效性。本次临床研究为BIOFLOW V临床试验，旨在比较BP SES和DP EES的冠脉血管再生情况，主要终点事件是靶血管的衰竭（TLF）。本研究将1334名患者随机分成BP SES组（n=884）和DP EES组（n=450），2年的TLF率分别是7.5%和11.9%（P=0.015），靶血管的心肌梗塞情况（5.3% vs. 9.5%； p=0.01）和靶血管再生情况（2.6% vs. 4.9%； p=0.04）也存在差异。心源性死亡或心梗的发生率分别是7.0%和10.4%（p=0.047）。另外，远期的支架内血栓形成率在BP SES组中明显更低（0.1% vs. 1.0%； p=0.045）。研究结果显示，与DP EES相比，BP SES支架的远期预后要更好，支架内血栓形成率也更低。

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