医疗服务项目价格调整应该分级别分专业实施
2019-09-20 佚名 刘宏伟绩效管理
2016年，国家发改委等四部门联合印发《推进医疗服务价格改革的意见》，推动各地按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。通过规范诊疗行为，降低药品、医用耗材等费用腾出空间，优化调整医疗服务价格，重点优化调整体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。医药卫生体制改革提出取消药品加成（不含中药饮
2016年，国家发改委等四部门联合印发《推进医疗服务价格改革的意见》，推动各地按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。通过规范诊疗行为，降低药品、医用耗材等费用腾出空间，优化调整医疗服务价格，重点优化调整体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。
医药卫生体制改革提出取消药品加成（不含中药饮片），通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，医疗机构的收入从原来的政府补助、药品收入、医疗服务收入三个渠道，变为政府补助和医疗服务收入两个资金来源，在很多地方，政府投入非常少，公立医院面临补偿机制不健全的困境。取消药品加成后，各地公立医院严格按照国家的要求及时执行，但医务人员的劳务价值却是调整缓慢。
全国各地相继出台了药品加成取消后的补偿政策，如内蒙古自治区规定：6：3：1，即医疗服务价格调整弥补60%，地方财政弥补30%，医院内部通过成本控制消化10%， 但是，在实际操作中，大多数医院的30%都没有得到财政补偿，有些省份的补偿政策干脆没有提到政府弥补，就是通过医疗服务价格调整和内部成本控制两项。那么，各地随后实施的医疗服务价格调整带来的收入能够弥补药品加成取消后各家医院的政策性亏损吗？下面我们通过呼和浩特地区公立医院2016年6、7月份价格监测数据与上年同期进行比较分析。
第一，根据对辖区内24家二级以上公立医院进行的价格监测结果进行分析，2016年6、7月份参照2015年同期患者人数减少的药品加成亏损为5，845.55万元，减去同期门诊患者人数增加收入80.04万元，再减去同期住院患者人数增加收入1，162.73万元，实际亏损4，602.78万元，整体上医疗服务价格调整增加的收入无法弥补药品加成取消造成的亏损。
第二，根据不同级别医院进行具体分析：自治区直属医院药占比为30.63%，市直属医院药占比为29.28%，取消药品加成的亏损较少，且手术操作类、综合服务类、治疗类涨价收费项目较多，容易弥补药品加成取消后的亏损；旗县级医院药占比为47.02%，药品加成取消后的亏损占比较大，再加上大型检查检验类项目大幅度降价减少的收入，同时受人才队伍和医疗技术水平的影响，本次调增能够为医院增加收入的医疗服务项目开展较少，所以，要想通过价格调整来弥补亏损难度很大。
第三，根据同一级别不同专业医院进行具体分析：综合类医院药占比较低，比如呼和浩特市第一医院为29.03%，专科医院较高，如呼和浩特市传染病医院为41.07%，后者的亏损较大，再加上病源单一，最重要的检验类项目又大幅度下调收费价格，所以，难以弥补药品加成取消后的亏损。
第四，根据同一级别不同学科侧重的医院进行具体分析：内蒙古自治区人民医院和内蒙古医科大学第一附属医院是自治区规模最大的两家医院，2015年人民医院总收入比附属医院少2.71亿元，2016年少了3.84亿元，原因就在于后者的外科学科建设强于前者，手术操作类项目数量明显多于前者，而呼和浩特地区于2016年4月29日调整了医疗服务收费价格，手术操作类项目价格上涨幅度较大，人民医院的全国重点学科心血管内科、急诊科，以及自治区领先学科儿科等，因为收费项目较少造成医院整体收入的增长不大，价格调整难以弥补药品加成取消后的亏损，附属医院不仅能够弥补亏损，而且能够为医院创造更多的利润。
根据以上分析得出，不同级别、同一级别不同专业、同一级别不同学科侧重的公立医院对于医疗服务价格调整能否弥补药品加成取消的亏损，受到的影响是不一样的，所以，建议在进行医疗服务价格动态调整时要考虑上述的原因，这样才能有助于公立医院的学科建设和全面发展，才能保证公立医院可持续发展的动力，才能更好的为广大患者提供优质的医疗服务并实现良好的社会效益，才能更好的实现分级诊疗，进而实现医药卫生体制改革提出的目标。
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