结直肠癌的TNM分期一文总结，建议收藏！

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在结直肠癌诊疗领域，精准分期是制定治疗方案、评估预后的基石。随着AJCC（美国癌症联合委员会）第8版TNM分期系统的发布，结直肠癌的分类标准迎来重要更新：从肿瘤浸润深度（T）的微观界定，到淋巴结转移（N）的精细化分层，再到远处转移（M）的亚分类拓展，新版系统不仅强化了解剖学与生物学行为的关联性，更首次将腹膜转移（M1c）独立为预后更差的类别，推动个体化治疗进入新阶段

一、T、N、M定义

T：代表原发肿瘤的情况

Tx：原发肿瘤无法评价

T0：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌，黏膜内癌（肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层）

T1：肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤侵犯黏膜下层但未累及固有肌层）

T2：肿瘤侵犯固有肌层

T3：肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织

T4：肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于临近器官或结构

• T4a：肿瘤穿透脏层腹膜（包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔，以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面）

• T4b：肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构

N：代表区域淋巴结

Nx：区域淋巴结无法评价

N0：无区域淋巴结转移

N1：有1-3枚区域淋巴结转移（淋巴结中的肿瘤直径≥0.2mm），或无区域淋巴结转移、但存在任意数目的肿瘤结节（tumor deposit，TD）

• N1a：有1枚区域淋巴结转移

• N1b：有2-3枚区域淋巴结转移

• N1c：无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜内、或无腹膜覆盖的结肠/直肠周围组织内有肿瘤结节

N2：有4枚及以上区域淋巴结转移

• N2a：有4-6枚区域淋巴结转移

• N2b：有≥7枚区域淋巴结转移

M：代表远处转移，表示肿瘤扩散到其他部位

Mx：远处转移无法评价

M0：影像学检查无远处转移，即远隔部位和器官无转移肿瘤存在的证据（该分类不应该由病理医师来判定）

M1：存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移

• M1a：远处转移局限于单个远离部位或器官，但没有腹膜转移

• M1b：远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，无腹膜转移M1c：腹膜转移，伴或不伴有其他部位或器官转移

• M1C：腹膜转移有或没有其他器官转移

1、Tis

包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。

2、T4b

T4b的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 肉眼观察到肿瘤与邻近器官或结构粘连分期为cT4b，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在分期为pT3。

3、TD

淋巴结有转移时，肿瘤种植的结节数目不纳入淋巴结计数，单独列出。

4、V和L亚分期

用于表明是否存在血管和淋巴（LV1），而PN1则用以表示神经浸润。

5、前缀

cTNM代表临床分期，pTNM代表病理分期。两者都用来帮助制定治疗计划。由于病理分期是由术中取得的肿瘤组织确定的，因此病理分期可以比临床分期更好的指导手术后下一步的治疗方案（随访或化疗或放化疗等），也能更准确的预测病人的预后。

前缀y用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。

二、结直肠癌分期图谱

三、8th VS 7th

1、AJCC第8版结直肠癌分期

UICC/AJCC颁布了第 8 版结直肠癌 TNM分期系统。总体看本次更新变化不大，但更新特色是推动了临床肿瘤学预后（prognostic）和预测（predictive）评价体系的完善和提高。

2、TD

TD（tumor deposit）：特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内（结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内）的孤立肿瘤结节。第八版分期系统认为TD是较差的预后因素，并继续把TD划归为N1c；TD不改变T分期；如无区域淋巴结转移，TD会改变N分期（N0→N1c ）；如有区域淋巴结转移，TD数目无需计算到阳性淋巴结数量。

3、M 分期

M1a：转移灶局限在一个器官或部位；
M1b：转移灶超出一个器官或部位，但没有腹膜转移；
M1c：结直肠癌的腹膜转移，无论是否合并其他器官部位的转移（新增M1c仅见于1～4％的结直肠癌患者，但其预后较M1a和M1b更差）。

4、预后风险评价模型

AJCC精准医学核心组对现有结直肠癌预后风险评估工具进行了遴选，最终在29个评估工具中挑选了3项完全符合AJCC质量控制标准并给予推荐：Mayo（III期结肠癌复发及总生存）；MSKCC（结肠癌术后生存预测）；Euro（局部进展期直肠癌复发、转移、总生存）。

总结

TNM分期系统远非冰冷的字母组合，而是结直肠癌患者生存地图的坐标轴。第8版的革新，通过界定T4b直接侵犯的病理标准、厘清TD的独立预后价值、警示腹膜转移（M1c）的高危特性，为多学科诊疗提供了更锋利的“手术刀”。

分期的终极目标，是让每个数字与字母转化为患者的生存筹码。随着液体活检、人工智能分期工具的崛起，TNM系统将不仅是解剖学的标尺，更将成为动态监测肿瘤演化的生命罗盘。

参考资料：AJCC第8版结直肠癌TNM分期图谱